球麻痺を患う脳卒中患者における誤嚥性肺炎 (TPN)

球麻痺を患う脳血管患者における誤嚥性肺炎は、最大 60% に達する可能性があります。 (Martino R 他、2012)。 脳血管卒中患者では、すべての嚥下段階が影響を受ける可能性があります。 嚥下困難、下部食道括約筋機能不全、胃内容排出の遅れとその後の胃残量の増加、下部食道括約筋の緊張の低下とその後の胃食道逆流の増加はすべて、脳血管卒中患者に見られます。 (Schaller BJ 他、2006)。

球麻痺患者にとって経口経腸栄養は危険であるため、球麻痺から回復するまで経腸栄養として経鼻胃チューブが使用されたり、経腸栄養の代替手段として胃瘻チューブが使用されたりしている。 Feed or Ordinary Diet (FOOD) 試験で定式化された経管栄養の遅延と比較した場合、経鼻胃管による早期経腸栄養には延命効果はなく、経鼻胃管栄養の遅延により球麻痺患者の死亡率が低下する可能性があることが示唆されています (Dennis MS et al., 2005) ）。

これは必要な栄養を摂取するための一般的な方法ですが、早期の経腸栄養が早期の TPN 投与よりも栄養的に優れているわけではないという証拠があります。 さらに、栄養失調のリスクが最も高まる脳卒中発症の少なくとも最初の2週間は、経腸栄養を開始した患者よりもTPNを開始した患者の方がアルブミンとタンパク質の両方がより急速に回復する（yamada SM、2015）。

経鼻胃管栄養を予定している球麻痺非換気脳血管患者は、誤嚥性肺炎のリスクが高く、その発生率は33%から70%です(Langdon PC et al., 2009)。 下部食道括約筋の機能不全は、経鼻胃管によってさらに強調され、これは胃食道逆流および微小誤嚥の発生率の増加を意味する(Gomes GF., 2003)。 また、経鼻胃管は胃の酸性度を変化させ、細菌の定着を促進し、微小誤嚥やその後の誤嚥性肺炎のリスクを高めるため、経鼻胃管にはグラム陰性細菌が定着する可能性があります(Spilker CA et al., 1996)。 そのため、球麻痺を患い、経鼻胃管経腸栄養を予定されている非換気式脳血管卒中患者は、誤嚥性肺炎のリスクがある(Warusevitane A et al., 2014)。

非経口栄養には誤嚥性肺炎を防ぐという利点がありますが、高血糖、再摂食症候群、骨脱灰、カテーテル感染などの合併症のリスクがあります。幸いなことに、これらの合併症は、患者を注意深く監視し、栄養サポートのためのチームを利用することで最小限に抑えることができます。特に長期のPN中。(Hartl WH et al., 2009)

この研究の目的は、球麻痺を患っている脳卒中患者の脳卒中初期に経鼻胃管による経腸栄養を早期に開始した場合と比較して、患者に完全非経口栄養療法を継続した場合の誤嚥性肺炎の発生率を比較することです。