Zachłystowe zapalenie płuc u pacjentów z udarem naczyniowo-mózgowym cierpiących na porażenie opuszkowe (TPN)

Zachłystowe zapalenie płuc u pacjentów z naczyniem mózgowym cierpiących na porażenie opuszkowe może sięgać nawet 60%. (Martino R i in., 2012). U pacjentów z udarem naczyniowo-mózgowym mogą wystąpić zaburzenia na wszystkich etapach połykania. U pacjentów cierpiących na udar mózgu naczyniowo-mózgowego można zaobserwować trudności w połykaniu, dysfunkcję dolnego zwieracza przełyku, opóźnione opróżnianie żołądka i w konsekwencji zwiększenie objętości zalegającej żołądka oraz zmniejszone napięcie dolnego zwieracza przełyku i w konsekwencji nasilenie refluksu żołądkowo-przełykowego. (Schaller BJ i in., 2006).

Ponieważ żywienie dojelitowe drogą doustną jest ryzykowne u pacjentów cierpiących na porażenie opuszkowe, jako metodę żywienia dojelitowego stosuje się zgłębnik nosowo-żołądkowy do czasu wyzdrowienia z porażenia opuszkowego lub wykonanie rurki gastrostomijnej jako alternatywnego sposobu żywienia dojelitowego. Wczesne żywienie dojelitowe przez sondę nosowo-żołądkową nie zapewnia korzyści w zakresie przeżycia w porównaniu z opóźnionym żywieniem przez sondę sformułowaną w badaniu Feed or Ordinary Diet (FOOD) i sugeruje się, że opóźnienie karmienia dojelitowego przez sondę nosowo-żołądkową może zmniejszyć śmiertelność u pacjentów z porażeniem opuszkowym (Dennis MS i in., 2005). ).

Chociaż jest to powszechna praktyka w celu zaspokojenia potrzeb żywieniowych, istnieją dowody na to, że wczesne żywienie dojelitowe nie jest lepsze pod względem odżywczym niż wczesne podanie TPN. Co więcej, u pacjentów, którzy rozpoczęli TPN, odzysk zarówno albumin, jak i białka następuje szybciej niż u pacjentów karmionych dojelitowo, przynajmniej przez pierwsze 2 tygodnie po udarze, kiedy to jest czas maksymalnego ryzyka niedożywienia (Yamada SM, 2015).

Niewentylowani pacjenci z porażeniem opuszkowym, u których zaplanowano karmienie przez zgłębnik nosowo-żołądkowy, są narażeni na wysokie ryzyko zachłystowego zapalenia płuc, częstość występowania od 33% do 70% (Langdon PC i in., 2009). Dysfunkcja dolnego zwieracza przełyku nasila się przez sondę nosowo-żołądkową, co oznacza wzrost częstości występowania refluksu żołądkowo-przełykowego i mikroaspiracji (Gomes GF., 2003). Ponadto zgłębnik nosowo-żołądkowy może zostać skolonizowany przez bakterie Gram-ujemne, ponieważ zgłębnik nosowo-żołądkowy zmienia kwasowość żołądka i sprzyja kolonizacji bakterii oraz zwiększaniu ryzyka mikroaspiracji, a następnie zachłystowego zapalenia płuc (Spilker CA i in., 1996). Zatem niewentylowani pacjenci z udarem mózgu naczyniowo-mózgowym cierpiący na porażenie opuszkowe i zakwalifikowani do żywienia dojelitowego przez sondę nosowo-żołądkową są narażeni na ryzyko zachłystowego zapalenia płuc (Warusevitane A i in., 2014).

Mimo że żywienie pozajelitowe ma tę zaletę, że chroni przed zachłystowym zapaleniem płuc, wiąże się z ryzykiem powikłań, takich jak hiperglikemia, zespół ponownego odżywienia, demineralizacja kości, zakażenia cewnika), na szczęście powikłania te można zminimalizować poprzez uważne monitorowanie pacjentów i korzystanie z zespołów zapewniających wsparcie żywieniowe zwłaszcza podczas długotrwałego PN. (Hartl WH i in., 2009)

Naszym celem w tym badaniu jest porównanie częstości występowania zachłystowego zapalenia płuc u pacjentów stosujących całkowite żywienie pozajelitowe w porównaniu z wczesnym rozpoczęciem żywienia dojelitowego przez zgłębnik nosowo-żołądkowy we wczesnym stadium udaru u pacjentów po udarze cierpiących na porażenie opuszkowe.