Pneumonia por aspiração em pacientes com acidente vascular cerebral que sofrem de paralisia bulbar (TPN)

A pneumonia por aspiração em pacientes cerebrovasculares que sofrem de paralisia bulbar pode atingir até 60%. (Martino R et al., 2012). Todos os estágios da deglutição podem ser afetados em pacientes com AVC cerebrovascular. Dificuldade na deglutição, disfunção do esfíncter esofágico inferior, atraso no esvaziamento gástrico e subsequente aumento do volume residual gástrico e diminuição do tônus ​​​​do esfíncter esofágico inferior e subsequente aumento do refluxo gastroesofágico podem ser encontrados em pacientes que sofrem de acidente vascular cerebral. (Schaller BJ et al., 2006).

Como a alimentação enteral por via oral é arriscada em pacientes que sofrem de paralisia bulbar, a sonda nasogástrica está sendo usada como forma de alimentação enteral até a recuperação da paralisia bulbar ou a realização de sonda de gastrostomia como forma alternativa de alimentação enteral. Não há benefício de sobrevivência para a alimentação enteral precoce via sonda nasogástrica quando comparada com a alimentação tardia por sonda, conforme formulado pelo estudo Feed or Ordinary Diet (FOOD) e sugeriu que o adiamento da alimentação nasogástrica pode diminuir a mortalidade em pacientes com paralisia bulbar (Dennis MS et al., 2005 ).

Embora esta seja a prática comum para atender às necessidades nutricionais, há evidências de que a alimentação enteral precoce não é nutricionalmente superior à administração precoce de NPT. Além disso, há uma recuperação mais rápida da albumina e da proteína em pacientes que iniciaram NPT, em vez de aqueles que receberam alimentação enteral, pelo menos durante as primeiras 2 semanas de acidente vascular cerebral, que é o período de risco máximo de desnutrição (Yamada SM, 2015).

Pacientes cerebrovasculares não ventilados com paralisia bulbar programados para alimentação por sonda nasogástrica apresentam alto risco de pneumonia aspirativa, com incidência de 33% a 70% (Langdon PC et al., 2009). A disfunção do esfíncter esofágico inferior é exagerada pela sonda nasogástrica, o que significa aumento da incidência de refluxo gastroesofágico e microaspiração (Gomes GF., 2003). Além disso, a sonda nasogástrica pode ser colonizada por bactérias gram-negativas, pois a sonda nasogástrica altera a acidez gástrica e promove a colonização bacteriana e aumenta o risco de microaspiração e pneumonia por aspiração subsequente (Spilker CA et al., 1996). Portanto, pacientes com AVC cerebrovascular não ventilado que sofrem de paralisia bulbar e programados para alimentação enteral por sonda nasogástrica correm risco de pneumonia por aspiração (Warusevitane A et al., 2014).

Embora a alimentação parentérica tenha a vantagem de proteger contra a pneumonia por aspiração, apresenta risco de complicações como hiperglicemia, síndrome de realimentação, desmineralização óssea, infecções por cateter), felizmente estas complicações podem ser minimizadas através da monitorização cuidadosa dos pacientes e da utilização de equipas de apoio nutricional. especialmente durante PN de longo prazo.(Hartl WH et al., 2009)

Nosso objetivo neste estudo é comparar a incidência de pneumonia por aspiração ao manter os pacientes em regime de alimentação parenteral total em comparação com o início precoce da alimentação enteral com sonda nasogástrica durante o estágio inicial do AVC em pacientes com AVC que sofrem de paralisia bulbar.