Аспирационная пневмония у больных с цереброваскулярным инсультом и бульбарным параличом (TPN)

Аспирационная пневмония у больных нарушением мозгового кровообращения, страдающих бульбарным параличом, может достигать 60 %. (Мартино Р. и др., 2012). У пациентов с цереброваскулярным инсультом могут быть затронуты все стадии глотания. У пациентов, перенесших цереброваскулярный инсульт, наблюдаются затруднения при глотании, дисфункция нижнего пищеводного сфинктера, задержка опорожнения желудка и последующее увеличение остаточного объема желудка, снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и последующее увеличение гастроэзофагеального рефлюкса. (Шаллер Б.Дж. и др., 2006).

Поскольку энтеральное питание через пероральный путь рискованно у пациентов, страдающих бульбарным параличом, назогастральный зонд используется в качестве режима энтерального питания до выздоровления от бульбарного паралича или использование гастростомической трубки в качестве альтернативного режима энтерального питания. Раннее энтеральное питание через назогастральный зонд не дает преимуществ для выживаемости по сравнению с отсроченным зондовым кормлением, как это сформулировано в исследовании Feed or Ordinary Diet (FOOD), и предполагается, что отсрочка назогастрального питания может снизить смертность у пациентов с бульбарным параличом (Dennis MS et al., 2005). ).

Хотя это обычная практика удовлетворения потребностей в питательных веществах, существуют доказательства того, что раннее энтеральное питание не превосходит раннее введение парентерального питания с питательной точки зрения. Более того, восстановление как альбумина, так и белка происходит быстрее у пациентов, начавших парентеральное питание, чем у пациентов, получавших энтеральное питание, по крайней мере, в течение первых 2 недель инсульта, что является временем максимального риска недостаточности питания (Yamada SM, 2015).

Невентилируемые пациенты с бульбарным параличом головного мозга, которым назначено кормление через назогастральный зонд, подвергаются высокому риску развития аспирационной пневмонии с частотой от 33% до 70% (Langdon PC et al., 2009). Дисфункция нижнего пищеводного сфинктера усиливается при использовании назогастрального зонда, что означает увеличение частоты гастроэзофагеального рефлюкса и микроаспирации (Gomes GF., 2003). Кроме того, назогастральный зонд может быть колонизирован грамотрицательными бактериями, поскольку назогастральный зонд изменяет кислотность желудка и способствует бактериальной колонизации, увеличивая риск микроаспирации и последующей аспирационной пневмонии (Spilker CA et al., 1996). Таким образом, пациенты с невентилируемым цереброваскулярным инсультом, страдающие бульбарным параличом и которым назначено энтеральное питание через назогастральный зонд, подвергаются риску аспирационной пневмонии (Warusevitane A et al., 2014).

Несмотря на то, что парентеральное питание имеет преимущество защиты от аспирационной пневмонии, оно сопряжено с риском осложнений, таких как гипергликемия, синдром повторного питания, деминерализация костей, катетерные инфекции), к счастью, эти осложнения можно свести к минимуму путем тщательного наблюдения за пациентами и использования бригад для поддержки питания. особенно во время длительного ПП. (Hartl WH et al., 2009)

Наша цель в этом исследовании - сравнить частоту развития аспирационной пневмонии при содержании пациентов на режиме тотального парентерального питания по сравнению с ранним началом энтерального питания через назогастральный зонд на ранней стадии инсульта у пациентов с инсультом, страдающих бульбарным параличом.