Aspirační pneumonie u pacientů s cévní mozkovou příhodou trpících bulbární obrnou (TPN)

Aspirační pneumonie u cerebrovaskulárních pacientů s bulbární obrnou může dosáhnout až 60 %. (Martino R a kol., 2012). U pacientů s cerebrovaskulární mrtvicí mohou být ovlivněna všechna stadia polykání. Potíže s deglutací dysfunkce dolního jícnového svěrače, opožděné vyprazdňování žaludku a následné zvýšení reziduálního objemu žaludku a snížený tonus dolního jícnového svěrače a následné zvýšení gastroezofageálního refluxu – to vše lze nalézt u pacientů s cévní mozkovou příhodou. (Schaller BJ et al., 2006).

Protože enterální výživa orální cestou je riziková u pacientů s bulbární obrnou, používá se nazogastrická sonda jako způsob enterální výživy až do zotavení z bulbární obrny nebo provádění gastrostomické sondy jako alternativní způsob enterální výživy. Časné enterální krmení nazogastrickou sondou nemá žádný přínos pro přežití ve srovnání s opožděným krmením sondou, jak bylo formulováno ve studii Feed or Ordinary Diet (FOOD) a navrhlo se, že odložení nasogastrické výživy může snížit mortalitu u pacientů s bulbární obrnou (Dennis MS et al., 2005 ).

Ačkoli se jedná o běžnou praxi pro zajištění nutričních potřeb, existují důkazy, že časná enterální výživa není nutričně lepší než časná aplikace TPN. Kromě toho dochází k rychlejší obnově albuminu i proteinu u pacientů se zahájením TPN spíše než u pacientů s enterální výživou alespoň po dobu prvních 2 týdnů cévní mozkové příhody, což je doba maximálního rizika malnutrice (Yamada SM, 2015).

Neventilovaní cerebrovaskulární pacienti s bulbární obrnou, u kterých je plánována výživa nazogastrickou sondou, jsou vystaveni vysokému riziku aspirační pneumonie s incidencí od 33 % do 70 % (Langdon PC et al., 2009). Dysfunkce dolního jícnového svěrače je zvýrazněna nazogastrickou sondou, což znamená zvýšení výskytu gastroezofageálního refluxu a mikroaspirace (Gomes GF., 2003). Nazogastrická sonda může být také kolonizována gramnegativními bakteriemi, protože nazogastrická sonda mění kyselost žaludku a podporuje bakteriální kolonizaci a zvyšuje riziko mikroaspirace a následné aspirační pneumonie (Spilker CA et al., 1996). Pacienti s neventilovanou cerebrovaskulární cévní mozkovou příhodou trpící bulbární obrnou a plánovanou enterální výživou nazogastrickou sondou jsou tedy vystaveni riziku aspirační pneumonie (Warusevitane A et al., 2014).

I když má parenterální krmení výhodu ochrany před aspirační pneumonií, existuje riziko komplikací, jako je hyperglykémie, refeeding-syndrom, kostní demineralizace, katetrizační infekce), naštěstí lze tyto komplikace minimalizovat pečlivým sledováním pacientů a využitím týmů pro nutriční podporu zejména při dlouhodobé PN.(Hartl WH et al., 2009)

Naším cílem v této studii je porovnat incidenci aspirační pneumonie při udržování pacientů na celkovém parenterálním režimu výživy ve srovnání s časným zahájením enterální výživy nasogastrickou sondou v časném stadiu cévní mozkové příhody u pacientů s cévní mozkovou příhodou s bulbární obrnou.