Aspiraatiokeuhkokuume bulbaarihalvauksesta kärsivillä aivohalvauspotilailla (TPN)

Aspiraatiokeuhkokuume bulbaarihalvauksesta kärsivillä aivoverisuonipotilailla voi nousta jopa 60 %:iin. (Martino R et ai., 2012). Aivoverenkiertohäiriöpotilaiden kaikkiin nielemisvaiheisiin voi vaikuttaa. Deglutiaatiovaikeudet alemman ruokatorven sulkijalihaksen toimintahäiriö, viivästynyt mahalaukun tyhjennys ja sitä seuraava mahalaukun jäännöstilavuuden lisääntyminen ja ruokatorven alemman sulkijalihaksen heikentynyt tonus ja sitä seuraava gastroesofageaalisen refluksin lisääntyminen ovat kaikki havaittavissa potilailla, jotka kärsivät aivoverenkiertohäiriöstä. (Schaller BJ et ai., 2006).

Koska enteraalinen ruokinta suun kautta on riskialtista bulbaarihalvauksesta kärsivillä potilailla, nenä-mahaletkua käytetään enteraalisena ruokintamuotona bulbaarihalvauksesta toipumiseen asti tai gastrostomialetkua käytetään vaihtoehtoisena enteraalisen ruokinnan tapana. Varhaisessa enteraalisessa ruokinnassa nenämahaletkun kautta ei ole eloonjäämishyötyä verrattuna Feed or Ordinary Diet (FOOD) -tutkimuksen mukaiseen viivästettyyn letkuruokitukseen, ja ehdotettu nenägastrisen ruokinnan viivyttäminen saattaa vähentää bulbaarihalvauspotilaiden kuolleisuutta (Dennis MS et al., 2005). ).

Vaikka tämä on yleinen käytäntö ravitsemuksellisten tarpeiden täyttämiseksi, on näyttöä siitä, että varhainen enteraalinen ruokinta ei ole ravitsemuksellisesti parempi kuin varhainen TPN:n antaminen. Lisäksi sekä albumiinin että proteiinin palautuminen on nopeampaa potilailla, jotka aloittivat TPN:n enteraalisen ruokinnan sijaan ainakin aivohalvauksen ensimmäisen 2 viikon ajan, mikä on aliravitsemuksen suurimman riskin aika (Yamada SM, 2015).

Bulbaarihalvauspotilailla, joilla ei ole ventilaatiota aivoverenkiertoon ja joille on määrä ruokkia nenä-mahaletku, on suuri riski saada aspiraatiokeuhkokuume, ja ilmaantuvuus on 33–70 % (Langdon PC et al., 2009). Alemman ruokatorven sulkijalihaksen toimintahäiriöitä liioittelee nenä-mahaletku, mikä tarkoittaa gastroesofageaalisen refluksin ja mikroaspiraation esiintyvyyden lisääntymistä (Gomes GF., 2003). Gram-negatiiviset bakteerit voivat myös kolonisoida nenämahaletkua, kun nenämahaletku muuttaa mahalaukun happamuutta ja edistää bakteerien kolonisaatiota ja lisää mikroaspiraation ja sitä seuraavan aspiraatiokeuhkokuumeen riskiä (Spilker CA et ai., 1996). Siten bulbaarihalvauksesta kärsivillä ei-hengitetyillä aivohalvauspotilailla, joille on suunniteltu nenä-mahaletku enteraalista ruokintaa, on riski saada aspiraatiokeuhkokuume (Warusevitane A et al., 2014).

Vaikka parenteraalisen ruokinnan etuna on suoja aspiraatiokeuhkokuumeelta, siihen liittyy komplikaatioiden, kuten hyperglykemian, ruokkimisoireyhtymän, luun demineralisaatio, katetritulehduksen riski, onneksi nämä komplikaatiot voidaan minimoida seuraamalla potilaita huolellisesti ja käyttämällä ravitsemustukiryhmiä. erityisesti pitkäaikaisen PN:n aikana (Hartl WH et al., 2009)

Tavoitteenamme tässä tutkimuksessa on verrata aspiraatiokeuhkokuumeen ilmaantuvuutta, kun potilaat pidetään täydessä parenteraalisessa ruokinnassa verrattuna varhaiseen enteraaliseen ruokitukseen nenämahaletkulla aivohalvauksen varhaisessa vaiheessa bulbaarihalvauksesta kärsivillä aivohalvauspotilailla.