Polmonite da aspirazione in pazienti con ictus cerebrovascolare affetti da paralisi bulbare (TPN)

La polmonite da aspirazione nei pazienti cerebrovascolari affetti da paralisi bulbare può raggiungere il 60%. (Martino R et al., 2012). Tutte le fasi della deglutizione possono essere interessate nei pazienti con ictus cerebrovascolare. Difficoltà di deglutizione, disfunzione dello sfintere esofageo inferiore, ritardo dello svuotamento gastrico e conseguente aumento del volume residuo gastrico, diminuzione del tono dello sfintere esofageo inferiore e conseguente aumento del reflusso gastroesofageo possono essere riscontrati in pazienti affetti da ictus cerebrovascolare. (Schaller BJ et al., 2006).

Poiché l'alimentazione enterale per via orale è rischiosa nei pazienti affetti da paralisi bulbare, il sondino nasogastrico viene utilizzato come modalità di alimentazione enterale fino al recupero dalla paralisi bulbare o si esegue un sondino gastrostomico come modalità alternativa per l'alimentazione enterale. Non vi è alcun beneficio in termini di sopravvivenza con l'alimentazione enterale precoce tramite sonda nasogastrica rispetto all'alimentazione ritardata con sonda, come formulato dallo studio Feed or Ordinary Diet (FOOD) e suggerito che ritardare l'alimentazione nasogastrica può ridurre la mortalità nei pazienti con paralisi bulbare (Dennis MS et al., 2005). ).

Sebbene questa sia la pratica comune per soddisfare i fabbisogni nutrizionali, vi sono prove che l’alimentazione enterale precoce non è nutrizionalmente superiore alla somministrazione precoce della TPN. Inoltre, vi è un recupero più rapido sia dell’albumina che delle proteine ​​nei pazienti che hanno iniziato la nutrizione parenterale totale piuttosto che in quelli che ricevono alimentazione enterale almeno per le prime 2 settimane di ictus, che è il periodo di massimo rischio di malnutrizione (Yamada SM, 2015).

I pazienti cerebrovascolari con paralisi bulbare non ventilati a cui è prevista l'alimentazione con sonda nasogastrica sono ad alto rischio di polmonite da aspirazione, con un'incidenza dal 33% al 70% (Langdon PC et al., 2009). La disfunzione dello sfintere esofageo inferiore viene accentuata dal sondino nasogastrico, il che significa aumento dell'incidenza del reflusso gastroesofageo e della microaspirazione (Gomes GF., 2003). Inoltre, il sondino nasogastrico può essere colonizzato da batteri gram negativi poiché il sondino nasogastrico modifica l'acidità gastrica e promuove la colonizzazione batterica e aumenta il rischio di microaspirazione e conseguente polmonite da aspirazione (Spilker CA et al., 1996). Pertanto, i pazienti con ictus cerebrovascolare non ventilati affetti da paralisi bulbare e sottoposti a nutrizione enterale con sondino nasogastrico sono a rischio di polmonite da aspirazione (Warusevitane A et al., 2014).

Anche se l'alimentazione parenterale ha il vantaggio di proteggere dalla polmonite da aspirazione, presenta il rischio di complicanze (iperglicemia, sindrome da rialimentazione, demineralizzazione ossea, infezioni dei cateteri), fortunatamente queste complicazioni possono essere ridotte al minimo monitorando attentamente i pazienti e utilizzando équipe di supporto nutrizionale soprattutto durante la PN a lungo termine. (Hartl WH et al., 2009)

Il nostro obiettivo in questo studio è confrontare l'incidenza della polmonite da aspirazione quando i pazienti vengono mantenuti in regime di alimentazione parenterale totale rispetto all'inizio precoce dell'alimentazione enterale con sondino nasogastrico durante la fase iniziale dell'ictus in pazienti con ictus affetti da paralisi bulbare.