Pneumonie par aspiration chez les patients victimes d'un AVC cérébrovasculaire souffrant de paralysie bulbaire (TPN)

La pneumonie par aspiration chez les patients cérébrovasculaires souffrant de paralysie bulbaire peut atteindre jusqu'à 60 %. (Martino R et al., 2012). Tous les stades de la déglutition peuvent être affectés chez les patients victimes d’un AVC cérébrovasculaire. Des difficultés de déglutition, un dysfonctionnement du sphincter œsophagien inférieur, un retard de la vidange gastrique et une augmentation ultérieure du volume résiduel gastrique, une diminution du tonus du sphincter œsophagien inférieur et une augmentation ultérieure du reflux gastro-œsophagien peuvent tous être observés chez les patients souffrant d'un accident vasculaire cérébral. (Schaller BJ et al., 2006).

Comme l'alimentation entérale par voie orale est risquée chez les patients souffrant de paralysie bulbaire, la sonde nasogastrique est utilisée comme mode d'alimentation entérale jusqu'à la guérison de la paralysie bulbaire ou la réalisation d'une sonde de gastrostomie comme mode alternatif d'alimentation entérale. L’alimentation entérale précoce par sonde nasogastrique ne présente aucun avantage en matière de survie par rapport à l’alimentation par sonde nasogastrique retardée telle que formulée par l’essai Feed or Ordinary Diet (FOOD) et suggère que retarder l’alimentation nasogastrique pourrait réduire la mortalité chez les patients atteints de paralysie bulbaire (Dennis MS et al., 2005). ).

Bien qu'il s'agisse d'une pratique courante pour répondre aux besoins nutritionnels, il est prouvé que l'alimentation entérale précoce n'est pas nutritionnellement supérieure à l'administration précoce de NPT. De plus, la récupération de l'albumine et des protéines est plus rapide chez les patients ayant débuté une NPT que chez ceux recevant une alimentation entérale au moins pendant les 2 premières semaines de l'AVC, période de risque maximal de malnutrition (Yamada SM, 2015).

Les patients atteints de paralysie bulbaire non ventilés et qui doivent être alimentés par sonde nasogastrique présentent un risque élevé de pneumonie par aspiration, avec une incidence de 33 % à 70 % (Langdon PC et al., 2009). Le dysfonctionnement du sphincter œsophagien inférieur est exagéré par la sonde nasogastrique, ce qui signifie une augmentation de l'incidence du reflux gastro-œsophagien et des micro-aspirations (Gomes GF., 2003). En outre, la sonde nasogastrique peut être colonisée par des bactéries à Gram négatif, car la sonde nasogastrique modifie l'acidité gastrique et favorise la colonisation bactérienne et augmente le risque de micro-aspiration et de pneumonie par aspiration ultérieure (Spilker CA et al., 1996). Ainsi, les patients victimes d'un AVC cérébrovasculaire non ventilés souffrant de paralysie bulbaire et devant recevoir une alimentation entérale par sonde nasogastrique courent un risque de pneumonie par aspiration (Warusevitane A et al., 2014).

Même si l'alimentation parentérale présente l'avantage de protéger contre la pneumonie d'aspiration, elle comporte un risque de complications telles que l'hyperglycémie, le syndrome de réalimentation, la déminéralisation osseuse, les infections du cathéter). Heureusement, ces complications peuvent être minimisées en surveillant attentivement les patients et en faisant appel à des équipes de soutien nutritionnel. surtout pendant la NP à long terme. (Hartl WH et al., 2009)

Notre objectif dans cette étude est de comparer l'incidence de la pneumonie par aspiration lors du maintien des patients sous régime d'alimentation parentérale totale par rapport au début précoce de l'alimentation entérale avec sonde nasogastrique au début de l'accident vasculaire cérébral chez les patients victimes d'un AVC souffrant de paralysie bulbaire.