脑血管中风延髓麻痹患者的吸入性肺炎 (TPN)

患有延髓麻痹的脑血管患者吸入性肺炎可达60%。 （Martino R 等人，2012）。 脑血管中风患者的所有吞咽阶段都会受到影响。 脑血管中风患者会出现吞咽困难、下食管括约肌功能障碍、胃排空延迟以及随后的胃残余量增加、下食管括约肌张力降低以及随后的胃食管反流增加。 （Schaller BJ 等人，2006）。

由于通过口腔途径进行肠内喂养对延髓麻痹患者来说存在风险，因此鼻胃管被用作肠内喂养的一种方式，直到球麻痹康复为止，或使用胃造口管作为肠内喂养的替代方式。 与饲料或普通饮食 (FOOD) 试验制定的延迟管饲相比，通过鼻胃管进行早期肠内喂养并没有生存获益，并且表明延迟鼻胃管喂养可能会降低延髓麻痹患者的死亡率（Dennis MS 等人，2005 年） ）。

尽管这是获得营养需求的常见做法，但有证据表明早期肠内喂养在营养上并不优于早期 TPN 给药。 此外，至少在中风的前两周内，开始 TPN 的患者比肠内喂养的患者白蛋白和蛋白质的恢复更快，这是营养不良风险最大的时间（Yamada SM，2015）。

计划接受鼻胃管喂养的球麻痹非通气脑血管患者发生吸入性肺炎的风险很高，发病率为 33% 至 70%（Langdon PC 等，2009）。 鼻胃管加剧了下食管括约肌的功能障碍，这意味着胃食管反流和微误吸的发生率增加（Gomes GF.，2003）。 此外，鼻胃管可能会被革兰氏阴性细菌定植，因为鼻胃管会改变胃酸度并促进细菌定植，并增加微量误吸和随后的吸入性肺炎的风险（Spilker CA等人，1996）。 因此，患有延髓麻痹且计划接受鼻胃管肠内喂养的非通气脑血管卒中患者存在吸入性肺炎的风险（Warusevitane A et al., 2014）。

尽管肠外喂养具有预防吸入性肺炎的优点，但它也有出现并发症的风险，如高血糖、再喂养综合征、骨脱矿、导管感染），幸运的是，通过仔细监测患者和使用营养支持团队可以最大限度地减少这些并发症尤其是在长期 PN 期间。（Hartl WH et al., 2009）

我们本研究的目的是比较患有延髓麻痹的中风患者在中风早期阶段采用全胃肠外喂养方案与早期开始鼻胃管肠内喂养相比，吸入性肺炎的发生率。