Neumonía por aspiración en pacientes con accidente cerebrovascular que padecen parálisis bulbar (TPN)

La neumonía por aspiración en pacientes cerebrovasculares que padecen parálisis bulbar puede alcanzar hasta el 60 %. (Martino R et al., 2012). Todas las etapas de la deglución pueden verse afectadas en pacientes con accidente cerebrovascular. En pacientes que sufren un accidente cerebrovascular se pueden encontrar dificultad en la deglución, disfunción del esfínter esofágico inferior, retraso en el vaciamiento gástrico y aumento posterior del volumen residual gástrico y disminución del tono del esfínter esofágico inferior y aumento posterior del reflujo gastroesofágico. (Schaller BJ et al., 2006).

Como la alimentación enteral por vía oral es riesgosa en pacientes que padecen parálisis bulbar, la sonda nasogástrica se utiliza como modo de alimentación enteral hasta la recuperación de la parálisis bulbar o mediante una sonda de gastrostomía como modo alternativo para la alimentación enteral. No hay ningún beneficio de supervivencia para la alimentación enteral temprana a través de una sonda nasogástrica en comparación con la alimentación por sonda retrasada, tal como lo formuló el ensayo Feed or Ordinary Diet (FOOD) y sugirió que retrasar la alimentación nasogástrica puede disminuir la mortalidad en pacientes con parálisis bulbar (Dennis MS et al., 2005 ).

Aunque esta es la práctica común para satisfacer las necesidades nutricionales, existe evidencia de que la alimentación enteral temprana no es nutricionalmente superior a la administración temprana de NPT. Además, hay una recuperación más rápida tanto de albúmina como de proteínas en pacientes que comenzaron con NPT que en aquellos con alimentación enteral al menos durante las primeras 2 semanas del accidente cerebrovascular, que es el momento de máximo riesgo de desnutrición (Yamada SM, 2015).

Los pacientes con parálisis bulbar no ventilados cerebrovasculares que están programados para alimentación por sonda nasogástrica tienen un alto riesgo de neumonía por aspiración, con una incidencia del 33% al 70% (Langdon PC et al., 2009). La disfunción del esfínter esofágico inferior se exagera con la sonda nasogástrica, lo que significa aumento de la incidencia de reflujo gastroesofágico y microaspiración (Gomes GF., 2003). Además, la sonda nasogástrica puede ser colonizada por bacterias gramnegativas, ya que la sonda nasogástrica cambia la acidez gástrica y promueve la colonización bacteriana y aumenta el riesgo de microaspiración y neumonía por aspiración posterior (Spilker CA et al., 1996). Por lo tanto, los pacientes con accidente cerebrovascular no ventilados que padecen parálisis bulbar y están programados para alimentación enteral por sonda nasogástrica corren el riesgo de sufrir neumonía por aspiración (Warusevitane A et al., 2014).

Aunque la alimentación parenteral tiene la ventaja de proteger contra la neumonía por aspiración, tiene riesgos de complicaciones como hiperglucemia, síndrome de realimentación, desmineralización ósea, infecciones del catéter), afortunadamente estas complicaciones pueden minimizarse mediante un seguimiento cuidadoso de los pacientes y el uso de equipos de apoyo nutricional. especialmente durante la NP a largo plazo (Hartl WH et al., 2009)

Nuestro objetivo en este estudio es comparar la incidencia de neumonía por aspiración cuando se mantiene a los pacientes con un régimen de alimentación parenteral total en comparación con el inicio temprano de la alimentación enteral con sonda nasogástrica durante la etapa temprana del accidente cerebrovascular en pacientes con accidente cerebrovascular que padecen parálisis bulbar.