Aspiratiepneumonie bij patiënten met een cerebrovasculaire beroerte die lijden aan Bulbar Palsy (TPN)

Aspiratiepneumonie bij cerebrovasculaire patiënten die lijden aan bulbaire verlamming kan oplopen tot 60%. (Martino R et al., 2012). Bij patiënten met een herseninfarct kunnen alle slikstadia worden beïnvloed. Moeilijkheden bij het slikken, dysfunctie van de onderste slokdarmsfincter, vertraagde maaglediging en daaropvolgende toename van het maagrestvolume en verminderde tonus van de onderste slokdarmsfincter en daaropvolgende toename van gastro-oesofageale reflux kunnen allemaal worden aangetroffen bij patiënten die lijden aan een cerebrovasculaire beroerte. (Schaller BJ et al., 2006).

Omdat enterale voeding via de orale route riskant is bij patiënten die lijden aan bulbaire verlamming, wordt een neussonde gebruikt als een manier van enterale voeding tot herstel van de bulbaire verlamming of wordt een gastrostomiesonde gebruikt als alternatieve manier voor enterale voeding. Er is geen overlevingsvoordeel voor vroege enterale voeding via een neussonde in vergelijking met uitgestelde sondevoeding zoals geformuleerd in de Feed or Ordinary Diet (FOOD) studie en er wordt gesuggereerd dat het uitstellen van de nasogastrische voeding de mortaliteit bij patiënten met bulbaire parese kan verlagen (Dennis MS et al., 2005). ).

Hoewel dit de gebruikelijke praktijk is om aan de voedingsbehoeften te voldoen, zijn er aanwijzingen dat vroege enterale voeding qua voedingswaarde niet superieur is aan vroege TPN-toediening. Bovendien is er een sneller herstel van zowel albumine als eiwit bij patiënten die met TPN zijn gestart dan bij patiënten die enterale voeding krijgen, tenminste gedurende de eerste twee weken van de beroerte, het moment waarop het risico op ondervoeding maximaal is (Yamada SM, 2015).

Niet-beademde cerebrovasculaire patiënten met Bulbar-verlamming die nasogastrische sondevoeding krijgen, lopen een hoog risico op aspiratiepneumonie, met een incidentie van 33% tot 70% (Langdon PC et al., 2009). De disfunctie van de onderste slokdarmsfincter wordt versterkt door de neus-maagsonde, wat een toename van de incidentie van gastro-oesofageale reflux en micro-aspiratie betekent (Gomes GF., 2003). Ook kan de neus-maagsonde worden gekoloniseerd door gram-negatieve bacteriën, aangezien de neus-maagsonde de maagzuurgraad verandert en bacteriële kolonisatie bevordert en het risico op micro-aspiratie en daaropvolgende aspiratiepneumonie verhoogt (Spilker CA et al., 1996). Patiënten met een niet-geventileerde cerebrovasculaire beroerte die lijden aan bulbaire verlamming en die een sondevoeding via de maagsonde krijgen, lopen dus risico op aspiratiepneumonie (Warusevitane A et al., 2014).

Hoewel parenterale voeding het voordeel biedt dat het bescherming biedt tegen aspiratiepneumonie, bestaat er een risico op complicaties zoals hyperglykemie, refeedingsyndroom, botdemineralisatie, katheterinfecties. Gelukkig kunnen deze complicaties tot een minimum worden beperkt door patiënten zorgvuldig te monitoren en door teams in te zetten voor voedingsondersteuning. vooral tijdens langdurige PN. (Hartl WH et al., 2009)

Ons doel in deze studie is om de incidentie van aspiratiepneumonie te vergelijken wanneer patiënten een volledig parenteraal voedingsregime blijven volgen, in vergelijking met een vroege start van enterale voeding met een neussonde tijdens het vroege stadium van een beroerte bij patiënten met een beroerte die lijden aan bulbaire verlamming.