Aspirationspneumoni hos patienter med cerebrovaskulært slagtilfælde, der lider af bulbar parese (TPN)

Aspirationspneumoni hos cerebrovaskulære patienter, der lider af bulbar parese, kan nå op til 60 %. (Martino R et al., 2012). Alle synkestadier kan påvirkes hos patienter med cerebrovaskulært slagtilfælde. Vanskeligheder ved nedslidning af nedre esophageal sphincter dysfunktion, forsinket gastrisk tomhed og efterfølgende stigning i gastrisk restvolumen og nedsat lavere oesophageal sphincter tonus og efterfølgende stigning i gastroøsofageal refluks kan alle ses hos patienter, der lider af cerebrovaskulært slagtilfælde. (Schaller BJ et al., 2006).

Da enteral ernæring via oral vej er risikabelt hos patienter, der lider af bulbar parese, bruges nasogastrisk sonde som en metode til enteral ernæring indtil genopretning fra bulbar parese eller ved at udføre en gastrostomisonde som en alternativ måde til enteral ernæring. Der er ingen overlevelsesgevinst for tidlig enteral ernæring via nasogastrisk sonde sammenlignet med forsinket sondeernæring som formuleret af Feed or Ordinary Diet (FOOD) forsøget, og foreslået forsinkelse af nasogastrisk fodring kan reducere dødeligheden hos bulbar paresepatienter (Dennis MS et al., 2005) ).

Selvom dette er den almindelige praksis for at få de ernæringsmæssige behov, er der tegn på, at tidlig enteral ernæring ikke er ernæringsmæssigt overlegen tidlig TPN-administration. Desuden er der hurtigere genopretning af både albumin og protein hos patienter påbegyndt med TPN frem for enteral ernæring i det mindste i de første 2 uger af slagtilfælde, hvilket er tidspunktet for maksimal risiko for underernæring (Yamada SM, 2015).

Bulbar parese ikke-ventilerede cerebrovaskulære patienter, som er planlagt til nasogastrisk sondeernæring, har en høj risiko for aspirationspneumoni med en forekomst fra 33 % til 70 % (Langdon PC et al., 2009). Dysfunktion af den nedre esophageal sphincter er overdrevet af nasogastrisk sonde, hvilket betyder øget forekomst af gastroøsofageal refluks og mikroaspiration (Gomes GF., 2003). Nasogastrisk sonde kan også koloniseres af gramnegative bakterier, da nasogastrisk sonde ændrer mavesyreindholdet og fremmer bakteriel kolonisering og øger risikoen for mikroaspiration og efterfølgende aspirationspneumoni (Spilker CA et al., 1996). Så ikke-ventilerede cerebrovaskulære slagtilfælde-patienter, der lider af bulbar parese og er planlagt til enteral ernæring i nasogastrisk sonde, er i risiko for aspirationspneumoni (Warusevitane A et al., 2014).

Selvom parenteral ernæring har fordelen af ​​beskyttelse mod aspirationspneumoni, har den risiko for komplikationer som hyperglykæmi, genfødningssyndrom, knogledemineralisering, kateterinfektioner), heldigvis kan disse komplikationer minimeres ved omhyggelig overvågning af patienter og brug af teams til ernæringsstøtte især under langvarig PN. (Hartl WH et al., 2009)

Vores mål i denne undersøgelse er at sammenligne forekomsten af ​​aspirationspneumoni, når patienter holdes på total parenteral ernæring sammenlignet med tidlig start af enteral ernæring med nasogastrisk sonde under et tidligt stadium af slagtilfælde hos patienter med slagtilfælde, der lider af bulbar parese.