Aspirationspneumoni hos patienter med cerebrovaskulär stroke som lider av bulbar pares (TPN)

Aspirationspneumoni hos cerebrovaskulära patienter som lider av bulbar pares kan nå upp till 60 %. (Martino R et al., 2012). Alla sväljstadier kan påverkas hos patienter med cerebrovaskulär stroke. Svårigheter med utsmältning av nedre esofagussfinkterdysfunktion, fördröjd magtommning och efterföljande ökning av gastrisk restvolym och minskad nedre esofagusfinktertonus och efterföljande ökning av gastroesofageal reflux kan alla hittas hos patienter som lider av cerebrovaskulär stroke. (Schaller BJ et al., 2006).

Eftersom enteral matning via oral väg är riskabel hos patienter som lider av bulbär pares, används nasogastrisk sond som ett sätt för enteral matning tills återhämtning från bulbär pares eller gör en gastrostomisond som ett alternativt sätt för enteral matning. Det finns ingen överlevnadsfördel för tidig enteral matning via nasogastrisk sond jämfört med fördröjd sondmatning som formulerats av Feed or Ordinary Diet (FOOD)-försöket och föreslagen fördröjning av nasogastrisk matning kan minska dödligheten hos patienter med bulbar pares (Dennis MS et al., 2005) ).

Även om detta är den vanliga metoden för att få näringsbehovet, finns det bevis för att tidig enteral matning inte är näringsmässigt överlägsen tidig TPN-administrering. Dessutom finns det snabbare återhämtning av både albumin och protein hos patienter som påbörjats med TPN snarare än hos patienter med enteral matning åtminstone under de första 2 veckorna av stroke, vilket är tiden för maximal risk för undernäring (Yamada SM, 2015).

Bulbar pares icke-ventilerade cerebrovaskulära patienter som är schemalagda för nasogastrisk sondmatning löper en hög risk för aspirationspneumoni, med en incidens från 33 % till 70 % (Langdon PC et al., 2009). Dysfunktion av den nedre esofagusfinktern överdrivs av nasogastrisk sond, vilket innebär ökad incidens av gastroesofageal reflux och mikroaspiration (Gomes GF., 2003). Nasogastrisk sond kan också koloniseras av gramnegativa bakterier eftersom nasogastrisk sond ändrar magsyra och främjar bakteriell kolonisering och ökar risken för mikroaspiration och efterföljande aspirationspneumoni (Spilker CA et al., 1996). Så icke-ventilerade cerebrovaskulära strokepatienter som lider av bulbar pares och som är schemalagda för enteral matning med nasogastrisk sond löper risk för aspirationspneumoni (Warusevitane A et al., 2014).

Även om parenteral matning har fördelen av skydd mot aspirationspneumoni, har den risk för komplikationer som hyperglykemi, återmatningssyndrom, bendemineralisering, kateterinfektioner), lyckligtvis kan dessa komplikationer minimeras genom att noggrant övervaka patienter och använda team för näringsstöd speciellt under långvarig PN. (Hartl WH et al., 2009)

Vårt mål i denna studie är att jämföra förekomsten av aspirationspneumoni när man håller patienter på total parenteral matningsregim jämfört med tidig start av enteral matning med nasogastrisk sond under tidigt stadium av stroke hos strokepatienter som lider av bulbar pares.