Aspirationspneumonie bei Patienten mit zerebrovaskulärem Schlaganfall, die an Bulbarparese leiden (TPN)

Bei zerebrovaskulären Patienten mit Bulbarparese kann eine Aspirationspneumonie bis zu 60 % erreichen. (Martino R et al., 2012). Bei Patienten mit zerebrovaskulärem Schlaganfall können alle Schluckstadien betroffen sein. Schwierigkeiten beim Schlucken, Funktionsstörung des unteren Ösophagussphinkters, verzögerte Magenentleerung und anschließende Zunahme des Magenrestvolumens sowie verminderter Tonus des unteren Ösophagussphinkters und anschließende Zunahme des gastroösophagealen Refluxes können bei Patienten mit zerebrovaskulärem Schlaganfall auftreten. (Schaller BJ et al., 2006).

Da die enterale Ernährung über den oralen Weg bei Patienten mit Bulbärparese riskant ist, wird bis zur Genesung von der Bulbarparese eine Magensonde als enterale Ernährungsmethode oder als Alternative zur enteralen Ernährung eine Gastrostomiesonde eingesetzt. Es gibt keinen Überlebensvorteil für die frühe enterale Ernährung über eine Magensonde im Vergleich zur verzögerten Sondenernährung, wie sie in der Studie „Feed or Ordinary Diet“ (FOOD) formuliert wurde, und es wird vermutet, dass eine Verzögerung der nasogastrischen Ernährung die Mortalität bei Patienten mit Bulbarparese senken könnte (Dennis MS et al., 2005). ).

Obwohl dies die gängige Praxis zur Deckung des Nährstoffbedarfs ist, gibt es Hinweise darauf, dass eine frühe enterale Ernährung der frühen TPN-Verabreichung ernährungsphysiologisch nicht überlegen ist. Darüber hinaus kommt es bei Patienten, die mit einer TPN begonnen haben, zu einer schnelleren Erholung von Albumin und Protein als bei Patienten mit enteraler Ernährung, zumindest in den ersten zwei Wochen nach einem Schlaganfall, dem Zeitraum mit dem höchsten Risiko einer Mangelernährung (Yamada SM, 2015).

Nicht beatmete zerebrovaskuläre Patienten mit Bulbarparese, bei denen eine Magensondenernährung geplant ist, haben ein hohes Risiko einer Aspirationspneumonie mit einer Inzidenz von 33 % bis 70 % (Langdon PC et al., 2009). Die Funktionsstörung des unteren Ösophagussphinkters wird durch eine Magensonde verstärkt, was zu einer erhöhten Inzidenz von gastroösophagealem Reflux und Mikroaspiration führt (Gomes GF., 2003). Außerdem kann die Magensonde von gramnegativen Bakterien besiedelt werden, da die Magensonde den Säuregehalt des Magens verändert und die bakterielle Besiedlung fördert und das Risiko einer Mikroaspiration und einer daraus resultierenden Aspirationspneumonie erhöht (Spilker CA et al., 1996). Daher besteht bei nicht beatmeten Patienten mit zerebrovaskulärem Schlaganfall, die an Bulbarparese leiden und für die eine enterale Ernährung über eine Magensonde vorgesehen ist, das Risiko einer Aspirationspneumonie (Warusevitane A et al., 2014).

Auch wenn die parenterale Ernährung den Vorteil bietet, vor einer Aspirationspneumonie zu schützen, birgt sie das Risiko von Komplikationen wie Hyperglykämie, Refeeding-Syndrom, Knochendemineralisierung, Katheterinfektionen). Glücklicherweise können diese Komplikationen durch eine sorgfältige Überwachung der Patienten und den Einsatz von Teams zur Ernährungsunterstützung minimiert werden insbesondere während der Langzeit-PN. (Hartl WH et al., 2009)

Unser Ziel in dieser Studie ist es, die Inzidenz von Aspirationspneumonien zu vergleichen, wenn Patienten eine vollständige parenterale Ernährung erhalten, im Vergleich zu einem frühen Beginn der enteralen Ernährung mit einer Magensonde im Frühstadium eines Schlaganfalls bei Schlaganfallpatienten mit Bulbarparese.