狭心症および非閉塞性冠動脈患者における経皮的電気神経刺激 (TENS-ANOCA)

冠動脈造影（CAG）を受ける狭心症患者のうち、最大40％は閉塞性冠動脈疾患（CAD）を持っていません。 閉塞性CADを持たない患者の大部分は女性であり、その頻度は男性の50%と比較して最大70%です。 これらの患者は、狭心症および非閉塞性冠動脈 (ANOCA) を患っていると診断されます。 ANOCA には 2 つのエンドタイプがあります。 最初のエンドタイプは、構造的微小循環リモデリングと機能的細動脈調節不全の組み合わせによって引き起こされる微小血管狭心症 (MVA) であり、冠状微小血管機能不全 (CMD) とも呼ばれます。 2 番目のエンドタイプは、過反応性の心外膜冠動脈セグメントが血管収縮刺激にさらされたときに発生する心外膜冠動脈けいれんによって引き起こされる冠攣縮性狭心症 (VSA) です。 ANOCA の両方のエンドタイプは、心筋梗塞 (MI) および全死因死亡の 1 年リスクが著しく高く、生活の質が著しく損なわれ、医療資源の利用率が高くなります。

ANOCA の現在の治療は 3 つの側面から構成されています。 1 つ目は、体重管理、禁煙、運動などのライフスタイル要因の管理です。 2 番目の側面は、高血圧、脂質異常症、糖尿病などの既知の心血管危険因子の管理です。 そして3番目は抗狭心症薬です。 どちらのエンドタイプでも、ACE 阻害剤またはアンジオテンシン II 受容体遮断薬を考慮する必要があります。 MVA では、使用できる抗狭心症薬は、ベータ遮断薬、カルシウム チャネル遮断薬、ニコランジル、ラノラジン、イバブラジン、および/またはトリメタジジンです。 VSA カルシウム チャネル ブロッカーでは、長時間作用型硝酸塩および/またはニコランジルを抗狭心症治療として開始できます。 これらの治療選択肢にもかかわらず、ANOCA 患者の約 25% が難治性狭心症の症状を抱えています。

難治性狭心症の ANOCA 患者に考えられる治療法は、脊髄刺激 (SCS) または経皮電気神経刺激 (TENS) です。 以前の研究（心臓症候群 X の患者を対象とした）では、SCS が狭心症と虚血までの時間を短縮し、狭心症を大幅に軽減し、生活の質を改善することが示されています。 これらの発見は、SCS および/または TENS が ANOCA 患者の治療法となる可能性があることを示唆しています。

このパイロット研究の目的は、1 か月間の TENS による治療が狭心症の大幅な軽減につながり、したがって両方のエンドタイプ (MVA と VSA) を含む ANOCA が証明された患者の生活の質の大幅な改善につながるかどうかを調査することです。