Transkutan elektrisk nervestimulation hos patienter med angina og ikke-obstruktive koronararterier (TENS-ANOCA)

Hos patienter med angina pectoris, der gennemgår en koronar angiografi (CAG), har op til 40 % ikke obstruktiv koronararteriesygdom (CAD). Størstedelen af ​​patienter uden obstruktiv CAD er kvinder med en frekvens på op til 70 % sammenlignet med 50 % hos mænd. Disse patienter er diagnosticeret med angina og ikke-obstruktive kranspulsårer (ANOCA). Der er to endotyper af ANOCA. Den første endotype er mikrovaskulær angina (MVA) forårsaget af en kombination af strukturel mikrocirkulatorisk ombygning og funktionel arteriolær dysregulering, også kaldet koronar mikrovaskulær dysfunktion (CMD). Den anden endotype er vasospastisk angina (VSA) forårsaget af epicardial koronararterie spasmer, der opstår, når et hyperreaktivt epicardialt koronarsegment udsættes for en vasokonstriktorstimulus. Begge endotyper af ANOCA er forbundet med signifikant større et-års risiko for myokardieinfarkt (MI) og mortalitet af alle årsager, har en betydeligt forringet livskvalitet og har en høj sundhedsressourceudnyttelse.

Den nuværende behandling af ANOCA består af tre aspekter. Det første aspekt er håndtering af livsstilsfaktorer såsom vægtkontrol, rygestop og motion. Det andet aspekt er håndtering af kendte kardiovaskulære risikofaktorer såsom hypertension, dyslipidæmi og diabetes mellitus. Og det tredje aspekt er antianginal medicin. I begge endotyper bør ACE-hæmmere eller angiotensin II-receptorblokkere overvejes. I MVA er den antianginal medicin, der kan anvendes, betablokker, calciumkanalblokker, nicorandil, ranolazin, ivabradin og/eller trimetazidin. I VSA-calciumkanalblokker kan langtidsvirkende nitrat og/eller nicorandil påbegyndes som antianginal behandling. På trods af disse behandlingsmuligheder har cirka 25 % af ANOCA-patienter refraktære angina-symptomer.

En mulig behandlingsmodalitet for ANOCA-patienter med refraktær angina pectoris er rygmarvsstimulering (SCS) eller transkutan elektrisk nervestimulation (TENS). Tidligere forskning (hos patienter med hjertesyndrom X) har vist, at SCS forbedrer tiden indtil angina og iskæmi, markant mindre angina og en forbedring af livskvaliteten. Disse resultater tyder på, at SCS og/eller TENS kunne være en mulig behandlingsmodalitet for patienter med ANOCA.

Formålet med dette pilotstudie er at undersøge, om behandling med TENS i en periode på en måned fører til en signifikant reduktion af angina pectoris og derfor en væsentlig forbedring af livskvaliteten hos patienter med dokumenteret ANOCA, omfattende begge endotyper (MVA og VSA).