Transkutan elektrisk nervestimulering hos pasienter med angina og ikke-obstruktive koronararterier (TENS-ANOCA)

Hos pasienter med angina pectoris som gjennomgår en koronar angiografi (CAG) har opptil 40 % ikke obstruktiv koronararteriesykdom (CAD). Flertallet av pasienter uten obstruktiv CAD er kvinner med en frekvens på opptil 70 % sammenlignet med 50 % hos menn. Disse pasientene er diagnostisert med angina og ikke-obstruktive koronararterier (ANOCA). Det er to endotyper av ANOCA. Den første endotypen er mikrovaskulær angina (MVA) forårsaket av en kombinasjon av strukturell mikrosirkulatorisk remodellering og funksjonell arteriolær dysregulering, også kalt koronar mikrovaskulær dysfunksjon (CMD). Den andre endotypen er vasospastisk angina (VSA) forårsaket av epikardiell koronararteriespasme som oppstår når et hyperreaktivt epikardielt koronarsegment blir utsatt for en vasokonstriktorstimulus. Begge endotypene av ANOCA er assosiert med signifikant større ettårsrisiko for hjerteinfarkt (MI) og dødelighet av alle årsaker, har betydelig svekket livskvalitet og høy ressursutnyttelse i helsevesenet.

Den nåværende behandlingen for ANOCA består av tre aspekter. Det første aspektet er å håndtere livsstilsfaktorer som vektkontroll, røykeslutt og trening. Det andre aspektet er å håndtere kjente kardiovaskulære risikofaktorer som hypertensjon, dyslipidemi og diabetes mellitus. Og det tredje aspektet er antianginal medisin. I begge endotyper bør ACE-hemmere eller angiotensin II-reseptorblokkere vurderes. I MVA er antianginal medisin som kan brukes betablokker, kalsiumkanalblokker, nicorandil, ranolazin, ivabradin og/eller trimetazidin. I VSA kalsiumkanalblokker kan langtidsvirkende nitrat og/eller nicorandil initieres som antianginal terapi. Til tross for disse behandlingsalternativene har omtrent 25 % av ANOCA-pasienter refraktære anginasymptomer.

En mulig behandlingsmodalitet for ANOCA-pasienter med refraktær angina pectoris er ryggmargsstimulering (SCS) eller transkutan elektrisk nervestimulering (TENS). Tidligere forskning (hos pasienter med hjertesyndrom X) har vist at SCS forbedrer tiden frem til angina og iskemi, betydelig mindre angina og bedre livskvalitet. Disse funnene tyder på at SCS og/eller TENS kan være en mulig behandlingsmodalitet for pasienter med ANOCA.

Målet med denne pilotstudien er å undersøke om behandling med TENS i løpet av en månedsperiode fører til en signifikant reduksjon av angina pectoris og derfor en betydelig forbedring av livskvalitet hos pasienter med påvist ANOCA, som omfatter begge endotyper (MVA og VSA).