Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów u pacjentów z dławicą piersiową i nieobturacyjnymi tętnicami wieńcowymi (TENS-ANOCA)

U pacjentów z dławicą piersiową poddawanych koronarografii (CAG) aż u 40% nie występuje obturacyjna choroba wieńcowa (CAD). Większość pacjentów bez obturacyjnej CAD to kobiety, a częstość występowania tej choroby sięga 70% w porównaniu do 50% u mężczyzn. U tych pacjentów rozpoznaje się dusznicę bolesną i nieobturacyjne tętnice wieńcowe (ANOCA). Istnieją dwa endotypy ANOCA. Pierwszym endotypem jest dławica mikronaczyniowa (MVA), spowodowana połączeniem strukturalnej przebudowy mikrokrążenia i czynnościowej dysregulacji tętnic, zwanej także dysfunkcją mikrokrążenia wieńcowego (CMD). Drugim endotypem jest dławica naczynioskurczowa (VSA) spowodowana skurczem nasierdziowej tętnicy wieńcowej, która pojawia się, gdy nadreaktywny nasierdziowy odcinek wieńcowy jest wystawiony na bodziec zwężający naczynia. Obydwa endotypy ANOCA wiążą się ze znacznie większym rocznym ryzykiem zawału mięśnia sercowego (MI) i śmiertelnością z jakiejkolwiek przyczyny, charakteryzują się znacznie gorszą jakością życia i wysokim stopniem wykorzystania zasobów opieki zdrowotnej.

Obecne leczenie ANOCA składa się z trzech aspektów. Pierwszym aspektem jest zarządzanie czynnikami stylu życia, takimi jak kontrola masy ciała, rzucenie palenia i aktywność fizyczna. Drugim aspektem jest radzenie sobie ze znanymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego, takimi jak nadciśnienie, dyslipidemia i cukrzyca. Trzecim aspektem są leki przeciwdławicowe. W obu endotypach należy rozważyć inhibitory ACE lub blokery receptora angiotensyny II. W MVA leki przeciwdławicowe, które można zastosować, to beta-bloker, bloker kanału wapniowego, nikorandil, ranolazyna, iwabradyna i/lub trimetazydyna. W przypadku antagonisty kanału wapniowego VSA w ramach leczenia przeciwdławicowego można rozpocząć leczenie długo działającym azotanem i (lub) nikorandylem. Pomimo tych opcji leczenia u około 25% pacjentów z ANOCA występują objawy dławicy piersiowej opornej na leczenie.

Możliwą metodą leczenia pacjentów z ANOCA z oporną na leczenie dławicą piersiową jest stymulacja rdzenia kręgowego (SCS) lub przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS). Wcześniejsze badania (u pacjentów z kardiologicznym zespołem X) wykazały, że SCS skraca czas do wystąpienia dławicy piersiowej i niedokrwienia, znacznie zmniejsza dławicę piersiową i poprawia jakość życia. Odkrycia te sugerują, że SCS i/lub TENS mogą być możliwą metodą leczenia pacjentów z ANOCA.

Celem tego badania pilotażowego jest sprawdzenie, czy leczenie TENS w okresie jednego miesiąca prowadzi do istotnego zmniejszenia częstości występowania dławicy piersiowej, a co za tym idzie, znacznej poprawy jakości życia pacjentów z potwierdzoną ANOCA, obejmującą oba endotypy (MVA i VSA).