협심증 및 비폐쇄 관상동맥 환자의 경피 전기 신경 자극 (TENS-ANOCA)

관상동맥조영술(CAG)을 받는 협심증 환자의 최대 40%는 폐쇄성 관상동맥질환(CAD)이 없습니다. 폐쇄성 CAD가 없는 환자의 대다수는 남성의 50%에 비해 여성이 최대 70%입니다. 이 환자들은 협심증과 비폐쇄성 관상동맥(ANOCA)이 있는 것으로 진단됩니다. ANOCA에는 두 가지 엔도타입이 있습니다. 첫 번째 엔도타입은 구조적 미세순환 리모델링과 기능성 세동맥 조절 장애의 조합으로 인해 발생하는 미세혈관 협심증(MVA)으로 관상동맥 미세혈관 기능장애(CMD)라고도 합니다. 두 번째 엔도타입은 과민반응성 심외막 관상동맥 분절이 혈관 수축 자극에 노출될 때 발생하는 심외막 관상동맥 연축으로 인해 발생하는 혈관경련성 협심증(VSA)입니다. ANOCA의 두 엔도타입은 모두 심근경색(MI) 및 모든 원인으로 인한 사망률의 1년 위험이 상당히 높고, 삶의 질이 크게 저하되며 의료 자원 활용도가 높습니다.

ANOCA의 현재 치료법은 세 가지 측면으로 구성됩니다. 첫 번째 측면은 체중관리, 금연, 운동 등 생활습관 요인을 관리하는 것입니다. 두 번째 측면은 고혈압, 이상지질혈증, 당뇨병과 같은 알려진 심혈관 위험 요인을 관리하는 것입니다. 세 번째 측면은 항협심증 약물입니다. 두 엔도타입 모두에서 ACE 억제제나 안지오텐신 II 수용체 차단제를 고려해야 합니다. MVA에서 사용할 수 있는 항협심증 약물은 베타차단제, 칼슘 채널 차단제, 니코란딜, 라놀라진, 이바브라딘 및/또는 트리메타지딘입니다. VSA 칼슘 채널 차단제에서는 지속성 질산염 및/또는 니코란딜을 항협심증 치료로 시작할 수 있습니다. 이러한 치료 옵션에도 불구하고 ANOCA 환자의 약 25%가 난치성 협심증 증상을 나타냅니다.

난치성 협심증이 있는 ANOCA 환자에게 가능한 치료 방식은 척수 자극(SCS) 또는 경피 전기 신경 자극(TENS)입니다. 이전 연구(심장 증후군 X 환자 대상)에서는 SCS가 협심증 및 허혈까지의 시간을 개선하고 협심증이 현저히 줄어들며 삶의 질이 향상되는 것으로 나타났습니다. 이러한 발견은 SCS 및/또는 TENS가 ANOCA 환자에게 가능한 치료 방식이 될 수 있음을 시사합니다.

이 파일럿 연구의 목적은 한 달 동안 TENS를 사용한 치료가 협심증의 상당한 감소로 이어져 두 ​​엔도타입(MVA 및 VSA)을 모두 포함하는 입증된 ANOCA 환자의 삶의 질이 크게 향상되는지 여부를 조사하는 것입니다.