Estimulação elétrica nervosa transcutânea em pacientes com angina e artérias coronárias não obstrutivas (TENS-ANOCA)

Em pacientes com angina de peito submetidos a angiografia coronária (CAG), até 40% não apresentam doença arterial coronariana obstrutiva (DAC). A maioria dos pacientes sem DAC obstrutiva são mulheres, com uma frequência de até 70% em comparação com 50% nos homens. Esses pacientes são diagnosticados como portadores de angina e artérias coronárias não obstrutivas (ANOCA). Existem dois endótipos de ANOCA. O primeiro endotipo é a angina microvascular (AMIU) causada por uma combinação de remodelamento microcirculatório estrutural e desregulação arteriolar funcional, também chamada de disfunção microvascular coronariana (DMC). O segundo endotipo é a angina vasospástica (AVS) causada por espasmo da artéria coronária epicárdica que ocorre quando um segmento coronário epicárdico hiper-reativo é exposto a um estímulo vasoconstritor. Ambos os endotipos de ANOCA estão associados a um risco significativamente maior de infarto do miocárdio (IM) e mortalidade por todas as causas em um ano, têm uma qualidade de vida significativamente prejudicada e têm uma alta utilização de recursos de saúde.

O tratamento atual da ANOCA consiste em três aspectos. O primeiro aspecto é o gerenciamento de fatores de estilo de vida, como controle de peso, cessação do tabagismo e exercícios. O segundo aspecto é o manejo de fatores de risco cardiovasculares conhecidos, como hipertensão, dislipidemia e diabetes mellitus. E o terceiro aspecto é a medicação antianginosa. Em ambos os endótipos devem ser considerados inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II. Na AMIU os medicamentos antianginosos que podem ser utilizados são betabloqueador, bloqueador dos canais de cálcio, nicorandil, ranolazina, ivabradina e/ou trimetazidina. No bloqueador dos canais de cálcio VSA, nitrato de ação prolongada e/ou nicorandil podem ser iniciados como terapia antianginosa. Apesar dessas opções de tratamento, aproximadamente 25% dos pacientes com ANOCA apresentam sintomas de angina refratários.

Uma possível modalidade de tratamento para pacientes ANOCA com angina de peito refratária é a estimulação da medula espinhal (SCS) ou estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS). Pesquisas anteriores (em pacientes com síndrome cardíaca X) demonstraram que o SCS melhora o tempo até a angina e a isquemia, significativamente menos angina e uma melhora na qualidade de vida. Esses achados sugerem que SCS e/ou TENS poderiam ser uma possível modalidade de tratamento para pacientes com ANOCA.

O objetivo deste estudo piloto é investigar se o tratamento com TENS durante um período de um mês leva a uma redução significativa da angina de peito e, portanto, uma melhora significativa na qualidade de vida em pacientes com ANOCA comprovada, abrangendo ambos os endotipos (MVA e VSA).