Чрескожная электростимуляция нервов у больных стенокардией и необструктивными коронарными артериями (TENS-ANOCA)

У больных стенокардией, перенесших коронарографию (КАГ), до 40% не имеют обструктивной ишемической болезни сердца (ИБС). Большинство пациентов с необструктивной ИБС составляют женщины с частотой до 70% по сравнению с 50% у мужчин. У этих пациентов диагностируют стенокардию и необструктивные коронарные артерии (ANOCA). Существует два эндотипа ANOCA. Первый эндотип — микроваскулярная стенокардия (МВА), вызванная сочетанием структурного микроциркуляторного ремоделирования и функциональной дисрегуляции артериол, также называемая коронарной микрососудистой дисфункцией (КМД). Второй эндотип — вазоспастическая стенокардия (ВСА), вызванная спазмом эпикардиальной коронарной артерии, который возникает, когда гиперреактивный эпикардиальный коронарный сегмент подвергается воздействию вазоконстрикторного стимула. Оба эндотипа ANOCA связаны со значительно более высоким годовым риском инфаркта миокарда (ИМ) и смертности от всех причин, имеют значительно сниженное качество жизни и высокую степень использования ресурсов здравоохранения.

Текущее лечение ANOCA состоит из трех аспектов. Первым аспектом является управление такими факторами образа жизни, как контроль веса, отказ от курения и физические упражнения. Вторым аспектом является управление известными сердечно-сосудистыми факторами риска, такими как гипертония, дислипидемия и сахарный диабет. И третий аспект – антиангинальные препараты. При обоих эндотипах следует рассмотреть возможность применения ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II. При МВА можно использовать антиангинальные препараты: бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, никорандил, ранолазин, ивабрадин и/или триметазидин. При применении блокатора кальциевых каналов VSA в качестве антиангинальной терапии можно начать применение нитрата длительного действия и/или никорандила. Несмотря на эти варианты лечения, примерно у 25% пациентов с ANOCA наблюдаются рефрактерные симптомы стенокардии.

Возможным методом лечения пациентов с ANOCA с рефрактерной стенокардией является стимуляция спинного мозга (SCS) или чрескожная электрическая стимуляция нерва (TENS). Предыдущие исследования (у пациентов с сердечным синдромом X) показали, что SCS сокращает время до возникновения стенокардии и ишемии, значительно уменьшает стенокардию и улучшает качество жизни. Эти результаты позволяют предположить, что SCS и/или TENS могут быть возможным методом лечения пациентов с ANOCA.

Цель этого пилотного исследования — выяснить, приводит ли лечение TENS в течение одного месяца к значительному уменьшению стенокардии и, следовательно, к значительному улучшению качества жизни у пациентов с доказанной ANOCA, охватывающей оба эндотипа (MVA и VSA).