Transcutane elektrische zenuwstimulatie bij patiënten met angina en niet-obstructieve kransslagaders (TENS-ANOCA)

Bij patiënten met angina pectoris die een coronaire angiografie (CAG) ondergaan, heeft maximaal 40% geen obstructieve coronaire hartziekte (CAD). De meerderheid van de patiënten zonder obstructieve CAD zijn vrouwen, met een frequentie tot 70% vergeleken met 50% bij mannen. Bij deze patiënten wordt de diagnose angina pectoris en niet-obstructieve kransslagaders (ANOCA) gesteld. Er zijn twee endotypen van ANOCA. Het eerste endotype is microvasculaire angina (MVA), veroorzaakt door een combinatie van structurele remodellering van de microcirculatie en functionele arteriële ontregeling, ook wel coronaire microvasculaire dysfunctie (CMD) genoemd. Het tweede endotype is vasospastische angina (VSA), veroorzaakt door spasmen van de epicardiale kransslagader die optreedt wanneer een hyperreactief epicardiaal coronair segment wordt blootgesteld aan een vasoconstrictieve stimulus. Beide endotypes van ANOCA worden in verband gebracht met een aanzienlijk groter één-jaarsrisico op een hartinfarct (MI) en sterfte door alle oorzaken, hebben een aanzienlijk verminderde levenskwaliteit en een hoog gebruik van gezondheidszorgmiddelen.

De huidige behandeling voor ANOCA bestaat uit drie aspecten. Het eerste aspect is het beheersen van levensstijlfactoren zoals gewichtsbeheersing, stoppen met roken en lichaamsbeweging. Het tweede aspect is het beheersen van bekende cardiovasculaire risicofactoren zoals hypertensie, dyslipidemie en diabetes mellitus. En het derde aspect is anti-angineuze medicatie. Bij beide endotypen moeten ACE-remmers of angiotensine II-receptorblokkers worden overwogen. Bij MVA kunnen anti-angineuze medicijnen worden gebruikt: bètablokkers, calciumantagonisten, nicorandil, ranolazine, ivabradine en/of trimetazidine. Bij een VSA-calciumkanaalblokker kan als anti-angineuze therapie gestart worden met langwerkend nitraat en/of nicorandil. Ondanks deze behandelingsopties heeft ongeveer 25% van de ANOCA-patiënten refractaire angina-symptomen.

Een mogelijke behandelingsmodaliteit voor ANOCA-patiënten met refractaire angina pectoris is ruggenmergstimulatie (SCS) of transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS). Uit eerder onderzoek (bij patiënten met hartsyndroom X) is gebleken dat SCS de tijd tot angina pectoris en ischemie verbetert, significant minder angina pectoris en een verbetering van de kwaliteit van leven. Deze bevindingen suggereren dat SCS en/of TENS een mogelijke behandelingsmodaliteit zou kunnen zijn voor patiënten met ANOCA.

Het doel van deze pilotstudie is om te onderzoeken of behandeling met TENS gedurende een periode van één maand leidt tot een significante vermindering van angina pectoris en daarmee tot een significante verbetering van de kwaliteit van leven bij patiënten met bewezen ANOCA, die beide endotypes (MVA en VSA) omvat.