Transkutane elektrische Nervenstimulation bei Patienten mit Angina pectoris und nicht obstruktiven Koronararterien (TENS-ANOCA)

Bis zu 40 % der Patienten mit Angina pectoris, die sich einer Koronarangiographie (CAG) unterziehen, leiden nicht an einer obstruktiven koronaren Herzkrankheit (KHK). Die Mehrheit der Patienten ohne obstruktive koronare Herzkrankheit sind Frauen mit einer Häufigkeit von bis zu 70 % im Vergleich zu 50 % bei Männern. Bei diesen Patienten wird eine Angina pectoris und nicht-obstruktive Koronararterien (ANOCA) diagnostiziert. Es gibt zwei Endotypen von ANOCA. Der erste Endotyp ist die mikrovaskuläre Angina pectoris (MVA), die durch eine Kombination aus strukturellem Umbau der Mikrozirkulation und funktioneller arteriolärer Dysregulation verursacht wird und auch als koronare mikrovaskuläre Dysfunktion (CMD) bezeichnet wird. Der zweite Endotyp ist die vasospastische Angina (VSA), die durch einen epikardialen Koronararterienspasmus verursacht wird, der auftritt, wenn ein hyperreaktives epikardiales Koronarsegment einem vasokonstriktorischen Reiz ausgesetzt wird. Beide ANOCA-Endotypen sind mit einem deutlich höheren Ein-Jahres-Risiko für einen Myokardinfarkt (MI) und Gesamtmortalität verbunden, weisen eine deutlich eingeschränkte Lebensqualität auf und weisen eine hohe Ressourcenauslastung im Gesundheitswesen auf.

Die aktuelle Behandlung von ANOCA besteht aus drei Aspekten. Der erste Aspekt ist die Bewältigung von Lebensstilfaktoren wie Gewichtskontrolle, Raucherentwöhnung und Bewegung. Der zweite Aspekt ist die Behandlung bekannter kardiovaskulärer Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Dyslipidämie und Diabetes mellitus. Und der dritte Aspekt sind antianginöse Medikamente. Bei beiden Endotypen sollten ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker in Betracht gezogen werden. Bei MVA können als antianginöse Medikamente Betablocker, Kalziumkanalblocker, Nicorandil, Ranolazin, Ivabradin und/oder Trimetazidin eingesetzt werden. Bei VSA-Kalziumkanalblockern können langwirksames Nitrat und/oder Nicorandil als antianginöse Therapie eingeleitet werden. Trotz dieser Behandlungsoptionen haben etwa 25 % der ANOCA-Patienten refraktäre Angina pectoris-Symptome.

Eine mögliche Behandlungsmodalität für ANOCA-Patienten mit refraktärer Angina pectoris ist die Rückenmarkstimulation (SCS) oder die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS). Frühere Untersuchungen (bei Patienten mit Herzsyndrom Diese Ergebnisse legen nahe, dass SCS und/oder TENS eine mögliche Behandlungsmethode für Patienten mit ANOCA sein könnten.

Ziel dieser Pilotstudie ist es zu untersuchen, ob die Behandlung mit TENS über einen Zeitraum von einem Monat zu einer signifikanten Reduktion der Angina pectoris und damit zu einer signifikanten Verbesserung der Lebensqualität bei Patienten mit nachgewiesener ANOCA führt, die beide Endotypen (MVA und VSA) umfasst.