Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea en pacientes con angina y arterias coronarias no obstructivas (TENS-ANOCA)

En los pacientes con angina de pecho sometidos a una angiografía coronaria (CAG), hasta el 40% no tiene enfermedad arterial coronaria obstructiva (EAC). La mayoría de los pacientes sin EAC obstructiva son mujeres con una frecuencia de hasta el 70% en comparación con el 50% en los hombres. A estos pacientes se les diagnostica angina y arterias coronarias no obstructivas (ANOCA). Hay dos endotipos de ANOCA. El primer endotipo es la angina microvascular (MVA) causada por una combinación de remodelación microcirculatoria estructural y desregulación arteriolar funcional, también llamada disfunción microvascular coronaria (DMC). El segundo endotipo es la angina vasoespástica (VSA) causada por un espasmo de la arteria coronaria epicárdica que se produce cuando un segmento coronario epicárdico hiperreactivo se expone a un estímulo vasoconstrictor. Ambos endotipos de ANOCA se asocian con un riesgo significativamente mayor de infarto de miocardio (IM) y mortalidad por todas las causas a un año, tienen una calidad de vida significativamente deteriorada y tienen una alta utilización de recursos de atención médica.

El tratamiento actual para ANOCA consta de tres aspectos. El primer aspecto es gestionar los factores del estilo de vida, como el control del peso, dejar de fumar y hacer ejercicio. El segundo aspecto es el manejo de factores de riesgo cardiovascular conocidos como la hipertensión, la dislipidemia y la diabetes mellitus. Y el tercer aspecto es la medicación antianginosa. En ambos endotipos se deben considerar inhibidores de la ECA o bloqueadores de los receptores de angiotensina II. En MVA los medicamentos antianginosos que se pueden utilizar son betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio, nicorandil, ranolazina, ivabradina y/o trimetazidina. En el caso del bloqueador de los canales de calcio VSA, se puede iniciar nitrato de acción prolongada y/o nicorandil como terapia antianginosa. A pesar de estas opciones de tratamiento, aproximadamente el 25% de los pacientes de ANOCA tienen síntomas de angina refractaria.

Una posible modalidad de tratamiento para pacientes ANOCA con angina de pecho refractaria es la estimulación de la médula espinal (SCS) o la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS). Investigaciones anteriores (en pacientes con síndrome cardíaco X) han demostrado que la EME mejora el tiempo hasta la angina y la isquemia, significativamente menos angina y una mejora en la calidad de vida. Estos hallazgos sugieren que SCS y/o TENS podrían ser una posible modalidad de tratamiento para pacientes con ANOCA.

El objetivo de este estudio piloto es investigar si el tratamiento con TENS durante un período de un mes conduce a una reducción significativa de la angina de pecho y, por tanto, a una mejora significativa en la calidad de vida en pacientes con ANOCA comprobado, que abarca ambos endotipos (MVA y VSA).