Transkutan elektrisk nervstimulering hos patienter med angina och icke-obstruktiva kransartärer (TENS-ANOCA)

Hos patienter med angina pectoris som genomgår en koronar angiografi (CAG) har upp till 40 % inte obstruktiv kranskärlssjukdom (CAD). Majoriteten av patienterna utan obstruktiv CAD är kvinnor med en frekvens på upp till 70 % jämfört med 50 % hos män. Dessa patienter diagnostiseras med angina och icke-obstruktiva kranskärl (ANOCA). Det finns två endotyper av ANOCA. Den första endotypen är mikrovaskulär angina (MVA) orsakad av en kombination av strukturell mikrocirkulatorisk ombyggnad och funktionell arteriell dysreglering, även kallad koronar mikrovaskulär dysfunktion (CMD). Den andra endotypen är vasospastisk angina (VSA) orsakad av epikardiell kransartärspasm som uppstår när ett hyperreaktivt epikardiellt koronarsegment exponeras för en vasokonstriktorstimulus. Båda endotyperna av ANOCA är förknippade med signifikant större ettårsrisk för hjärtinfarkt (MI) och dödlighet av alla orsaker, har en signifikant försämrad livskvalitet och har ett högt resursutnyttjande inom sjukvården.

Den nuvarande behandlingen av ANOCA består av tre aspekter. Den första aspekten är att hantera livsstilsfaktorer som viktkontroll, rökavvänjning och träning. Den andra aspekten är att hantera kända kardiovaskulära riskfaktorer såsom högt blodtryck, dyslipidemi och diabetes mellitus. Och den tredje aspekten är antianginal medicinering. I båda endotyperna bör ACE-hämmare eller angiotensin II-receptorblockerare övervägas. I MVA är de antianginalmediciner som kan användas betablockerare, kalciumkanalblockerare, nicorandil, ranolazin, ivabradin och/eller trimetazidin. I VSA kalciumkanalblockerare kan långverkande nitrat och/eller nicorandil initieras som antianginal behandling. Trots dessa behandlingsalternativ har cirka 25 % av ANOCA-patienterna refraktära anginasymtom.

En möjlig behandlingsmodalitet för ANOCA-patienter med refraktär angina pectoris är ryggmärgsstimulering (SCS) eller transkutan elektrisk nervstimulering (TENS). Tidigare forskning (på patienter med hjärtsyndrom X) har visat att SCS förbättrar tiden fram till angina och ischemi, betydligt mindre angina och förbättrad livskvalitet. Dessa fynd tyder på att SCS och/eller TENS kan vara en möjlig behandlingsmodalitet för patienter med ANOCA.

Syftet med denna pilotstudie är att undersöka om behandling med TENS under en månadsperiod leder till en signifikant minskning av angina pectoris och därför en signifikant förbättring av livskvalitet hos patienter med beprövad ANOCA, som omfattar båda endotyperna (MVA och VSA).