Stimulation nerveuse électrique transcutanée chez les patients souffrant d'angine de poitrine et d'artères coronaires non obstructives (TENS-ANOCA)

Chez les patients souffrant d'angine de poitrine subissant une angiographie coronarienne (CAG), jusqu'à 40 % ne souffrent pas de maladie coronarienne obstructive (MAC). La majorité des patients sans coronaropathie obstructive sont des femmes avec une fréquence allant jusqu'à 70 % contre 50 % chez les hommes. Ces patients sont diagnostiqués comme souffrant d'angine de poitrine et d'artères coronaires non obstructives (ACNOA). Il existe deux endotypes de l'ACNOA. Le premier endotype est l’angine microvasculaire (AMV) causée par une combinaison de remodelage microcirculatoire structurel et de dérégulation artériolaire fonctionnelle, également appelée dysfonction microvasculaire coronaire (CMD). Le deuxième endotype est l'angor vasospastique (ASV) provoqué par un spasme de l'artère coronaire épicardique qui survient lorsqu'un segment coronaire épicardique hyper-réactif est exposé à un stimulus vasoconstricteur. Les deux endotypes de l'ACNOA sont associés à un risque d'infarctus du myocarde (IM) et de mortalité toutes causes confondues significativement plus élevé, ont une qualité de vie considérablement altérée et ont une utilisation élevée des ressources de santé.

Le traitement actuel de l’ACNOA comprend trois aspects. Le premier aspect concerne la gestion des facteurs liés au mode de vie tels que la gestion du poids, l’arrêt du tabac et l’exercice. Le deuxième aspect concerne la gestion des facteurs de risque cardiovasculaires connus tels que l’hypertension, la dyslipidémie et le diabète sucré. Et le troisième aspect concerne les médicaments anti-angineux. Dans les deux endotypes, les inhibiteurs de l'ECA ou les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II doivent être envisagés. En cas d'AMIU, les médicaments antiangineux qui peuvent être utilisés sont le bêtabloquant, l'inhibiteur calcique, le nicorandil, la ranolazine, l'ivabradine et/ou la trimétazidine. Dans le cas d'un inhibiteur calcique VSA, du nitrate à action prolongée et/ou du nicorandil peuvent être instaurés comme traitement anti-angineux. Malgré ces options de traitement, environ 25 % des patients de l'ACNOA présentent des symptômes d'angor réfractaire.

Une modalité de traitement possible pour les patients de l'ACNOA souffrant d'angine de poitrine réfractaire est la stimulation de la moelle épinière (SCS) ou la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS). Des recherches antérieures (chez des patients atteints du syndrome cardiaque X) ont montré que le SCS améliore le temps jusqu'à l'angine et l'ischémie, réduit considérablement l'angine et améliore la qualité de vie. Ces résultats suggèrent que le SCS et/ou le TENS pourraient être une modalité de traitement possible pour les patients atteints de l'ACNOA.

Le but de cette étude pilote est de déterminer si le traitement par TENS pendant une période d'un mois conduit à une réduction significative de l'angine de poitrine et donc une amélioration significative de la qualité de vie des patients atteints d'ACNOA prouvée, englobant les deux endotypes (MVA et VSA).