Transkutánní elektrická nervová stimulace u pacientů s anginou pectoris a neobstrukčními koronárními tepnami (TENS-ANOCA)

U pacientů s anginou pectoris podstupujících koronární angiografii (CAG) až 40 % nemá obstrukční onemocnění koronárních tepen (CAD). Většinu pacientů bez obstrukční ICHS tvoří ženy s frekvencí až 70 % ve srovnání s 50 % u mužů. U těchto pacientů je diagnostikována angina pectoris a neobstrukční koronární tepny (ANOCA). Existují dva endotypy ANOCA. Prvním endotypem je mikrovaskulární angina (MVA) způsobená kombinací strukturální mikrocirkulační remodelace a funkční arteriolární dysregulace, nazývaná také koronární mikrovaskulární dysfunkce (CMD). Druhým endotypem je vazospastická angina (VSA) způsobená spazmem epikardiálních koronárních tepen, ke kterému dochází, když je hyperreaktivní epikardiální koronární segment vystaven vazokonstrikčnímu stimulu. Oba endotypy ANOCA jsou spojeny s výrazně vyšším ročním rizikem infarktu myokardu (IM) a mortalitou ze všech příčin, mají výrazně zhoršenou kvalitu života a mají vysokou čerpání zdravotní péče.

Současná léčba ANOCA se skládá ze tří aspektů. Prvním aspektem je řízení faktorů životního stylu, jako je řízení hmotnosti, odvykání kouření a cvičení. Druhým aspektem je řízení známých kardiovaskulárních rizikových faktorů, jako je hypertenze, dyslipidémie a diabetes mellitus. A třetím aspektem je antianginózní léčba. U obou endotypů je třeba zvážit ACE inhibitory nebo blokátory receptoru angiotenzinu II. U MVA lze použít antianginózní léky betablokátory, blokátory kalciových kanálů, nikorandil, ranolazin, ivabradin a/nebo trimetazidin. U blokátoru kalciového kanálu VSA lze jako antianginózní léčbu zahájit dlouhodobě působící nitrát a/nebo nikorandil. Přes tyto možnosti léčby má přibližně 25 % pacientů s ANOCA symptomy refrakterní anginy pectoris.

Možnou léčebnou modalitou pro pacienty s ANOCA s refrakterní anginou pectoris je stimulace míchy (SCS) nebo transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS). Předchozí výzkum (u pacientů se srdečním syndromem X) ukázal, že SCS zkracuje dobu do anginy pectoris a ischemie, výrazně méně anginy pectoris a zlepšuje kvalitu života. Tato zjištění naznačují, že SCS a/nebo TENS by mohly být možnou léčebnou modalitou pro pacienty s ANOCA.

Cílem této pilotní studie je zjistit, zda léčba TENS v průběhu jednoho měsíce vede k významnému snížení anginy pectoris a tím k významnému zlepšení kvality života u pacientů s prokázanou ANOCA, zahrnující oba endotypy (MVA i VSA).