レベル 1 外傷センターにおける四肢外傷

四肢の外傷は引き続き、外傷レベルの治療のために救急外来を受診する注目すべき原因であり、四肢の貫通性外傷は外傷症例の 5 ～ 15% を占めています。 四肢の血管損傷の状況では、感染、癒合不全、四肢救済の失敗、死亡などの生命を脅かす合併症を防ぐために、適切なケアプロトコルを確立する必要があります。 四肢外傷の 2 つの主なメカニズムには、発射体や刺し傷を伴う貫通性外傷と、骨折や関節脱臼を伴う鈍的外傷が含まれます。 中枢血管損傷または末梢血管損傷は外傷性損傷の 1 ～ 2% を構成しますが、外傷関連死亡率の 20% 以上を占めており、四肢外傷患者に対するタイムリーで効果的なケア、特に血管損傷の評価の重要性が示されています。 一部の施設では利用可能な診断および治療リソースが限られている場合があるため、患者が入院する医療施設の状況は、提供されるケアのレベルに重大な影響を及ぼします。 このような状況では、患者はより高いレベルのケアを求めて代替のケア施設に移送されることがありますが、移送のタイミングが外傷患者のケアを成功させる上で重要な役割を果たします。

より高いレベルの外傷センターで重傷を負った患者を治療することで、より多くのケアリソースへのアクセスが可能になり、予後が改善されることが注目されていますが、より低いレベルの外傷センターからより高いレベルの外傷センターに移送された外傷患者の患者の転帰はそれほど明確ではない可能性があります。 Waalwijkらは、外傷患者の病院間搬送が死亡率に及ぼす影響を評価する観察研究で、は、重傷を負い、トリアージが不十分な患者をより高レベルの外傷センターに搬送すると、24 時間および 30 日の死亡率が大幅に低下することを実証しました。 同様の発見が Garwe et al.後ろ向きコホート研究。治療のために非三次医療センターからレベル 1 およびレベル 2 の外傷センターを含む三次医療センターに移送された患者の 30 日死亡率が大幅に低いことが実証された結果。 病院間の患者搬送に関しては、「再トリアージ」を指導する州全体の外傷政策が確立されている。再トリアージとは、重篤な外傷患者を非外傷または下位レベルの外傷施設から上位レベルの外傷施設に緊急または緊急に搬送することと定義される。より高度なケアを提供するセンターです。 再トリアージ検討のカテゴリーには、灌流、呼吸状態、神経学的状態、解剖学的所見、医療提供者の判断が含まれます。 たとえば、神経血管損傷を伴う四肢の損傷など、より高レベルのケア施設への移送が必要となる解剖学的所見が含まれます。 再トリアージの重要な要素には、より高いレベルのケアを必要とする患者の早期特定や、送り出すケア施設と受け取るケア施設の間で確立された転送協定が含まれます。 患者の搬送は、搬送された四肢外傷患者の臨床転帰が非搬送患者に比べて悪い可能性があるなど、全体的な健康転帰に影響を与える可能性があることを認識し、四肢の遡及的観察症例対照レビューを実施することにより、転院ステータスと患者の転帰との関係を調査することを目的としています。トラウマ患者。