Uraz kończyn w ośrodku urazowym poziomu 1

Urazy kończyn w dalszym ciągu stanowią istotną przyczynę zgłaszania się na oddział ratunkowy w celu uzyskania opieki na poziomie urazowym, przy czym penetrujące urazy kończyn stanowią od 5 do 15% przypadków urazów. W przypadku urazu naczyniowego kończyn należy ustalić odpowiednie protokoły opieki, aby zapobiec zagrażającym życiu powikłaniom, w tym zakażeniom, brakowi zrostu, niepowodzeniu uratowania kończyny i śmierci. Dwa główne mechanizmy urazów kończyn obejmują uraz penetrujący obejmujący obrażenia od pocisków i kłuć, a także uraz tępy obejmujący złamania i zwichnięcia stawów. Choć urazy naczyń ośrodkowych lub obwodowych stanowią 1–2% urazów urazowych, to powodują one ponad 20% śmiertelności związanej z urazami, co pokazuje, jak ważna jest terminowa i skuteczna opieka nad pacjentami po urazach kończyn, ze szczególnym uwzględnieniem oceny uszkodzenia naczyń. Warunki placówki opieki zdrowotnej, w której przebywają pacjenci, mają istotny wpływ na poziom świadczonej opieki, ponieważ w niektórych placówkach dostępność zasobów diagnostycznych i terapeutycznych może być ograniczona. W takich okolicznościach pacjenci mogą zostać przeniesieni do alternatywnych ośrodków opieki w celu zapewnienia wyższego poziomu opieki, przy czym czas przeniesienia odgrywa zasadniczą rolę w skutecznej opiece nad pacjentem urazowym.

Chociaż zauważa się, że leczenie pacjentów z poważnymi obrażeniami w ośrodkach urazowych wyższego szczebla umożliwia dostęp do zwiększonych zasobów opieki i lepszych wyników prognostycznych, wyniki pacjentów po urazach przeniesionych z ośrodków urazowych niższego poziomu do ośrodków urazowych wyższego szczebla mogą nie być tak jasne. W badaniu obserwacyjnym oceniającym wpływ międzyszpitalnych transportów pacjentów urazowych na śmiertelność, Waalwijk i wsp. wykazali, że przeniesienie ciężko rannych, niedostatecznie poddanych segregacji pacjentów do ośrodków urazowych wyższego szczebla wiązało się ze znacznie zmniejszonym współczynnikiem śmiertelności 24-godzinnej i 30-dniowej. Podobne ustalenia odnotowano w pracy Garwe i in. retrospektywne badanie kohortowe, którego wyniki wskazują na znacząco niższą 30-dniową śmiertelność u pacjentów, którzy zostali przeniesieni w celu leczenia z ośrodków opieki innego stopnia do ośrodków opieki trzeciego stopnia, w tym ośrodków urazowych poziomu 1 i poziomu 2. Jeśli chodzi o międzyszpitalne przenoszenie pacjentów, istnieją ogólnostanowe zasady dotyczące urazów, które regulują „ponowną segregację”, którą definiuje się jako pilne lub nagłe przeniesienie krytycznie chorych pacjentów urazowych z ośrodka nieurazowego lub ośrodka urazowego niższego poziomu do ośrodka urazowego wyższego poziomu. ośrodek zapewniający wyższy poziom opieki. Kategorie, które należy uwzględnić w ramach ponownej segregacji, obejmują perfuzję, stan oddechowy, stan neurologiczny, ustalenia anatomiczne i ocenę lekarza. Na przykład zmiany anatomiczne wymagające przeniesienia do ośrodków opieki wyższego poziomu obejmują uraz kończyn z zaburzeniami nerwowo-naczyniowymi. Do ważnych elementów ponownej selekcji należy wczesna identyfikacja pacjentów wymagających wyższego poziomu opieki, a także zawarte umowy o transferze między placówkami wysyłającymi i przyjmującymi. Uznając, że transfery pacjentów mogą mieć wpływ na ogólne wyniki zdrowotne, w związku z czym przeniesieni pacjenci z urazami kończyn mogą mieć gorsze wyniki kliniczne w porównaniu z pacjentami, którzy nie zostali przeniesieni, naszym celem jest zbadanie związku pomiędzy statusem przeniesienia a wynikami leczenia pacjenta poprzez przeprowadzenie retrospektywnej obserwacyjnej oceny kliniczno-kontrolnej kończyny pacjenci po urazach.