一级创伤中心的四肢创伤

四肢创伤仍然是前往急诊科接受创伤级护理的一个重要原因，四肢穿透伤占创伤病例的 5% 至 15%。 在血管性肢体损伤的情况下，必须制定适当的护理方案，以防止危及生命的并发症，包括感染、骨不连、保肢失败和死亡。 四肢创伤的两种主要机制包括涉及射弹和刺伤的穿透性创伤，以及涉及骨折和关节脱位的钝性创伤。 虽然中枢或外周血管损伤占创伤性损伤的 1-2%，但它们导致了超过 20% 的创伤相关死亡率，这表明及时有效护理四肢创伤患者的重要性，特别强调血管损伤评估。 患者就诊的医疗保健机构环境对所提供的护理水平具有重大影响，因为在某些环境中诊断和治疗资源的可用性可能有限。 在这种情况下，患者可能会被转移到替代护理机构以获得更高水平的护理，而转移的时机在成功的创伤患者护理中发挥着重要作用。

尽管值得注意的是，在较高级别的创伤中心治疗重伤患者可以获得更多的护理资源并改善预后结果，但从较低级别的创伤中心转移到较高级别的创伤中心的创伤患者的患者结果可能并不那么明确。 在一项评估创伤患者院间转移对死亡率影响的观察性研究中，Waalwijk 等人。研究表明，将重伤、未分类的患者转移到更高级别的创伤中心与 24 小时和 30 天死亡率的显着降低有关。 Garwe 等人也注意到了类似的发现。回顾性队列研究，结果表明，从非三级护理中心转移到三级护理中心（包括 1 级和 2 级创伤中心）接受治疗的患者 30 天死亡率显着降低。 关于院间患者转移，已制定了全州范围的创伤政策来指导“重新分诊”，其定义为将危重创伤患者从非创伤或较低级别的创伤设施紧急或紧急转移到较高级别的创伤设施中心以获得更高水平的护理。 重新分类考虑的类别包括灌注、呼吸状态、神经系统状态、解剖结果和提供者判断。 例如，需要转移到更高级别的护理机构的解剖学发现包括伴有神经血管损害的四肢损伤。 重新分诊的重要组成部分包括及早识别需要更高水平护理的患者以及在发送和接收护理机构之间建立转移协议。 认识到患者转移可能会影响整体健康结果，例如与非转移患者相比，转移的四肢创伤患者可能有更差的临床结果，我们旨在通过对四肢进行回顾性观察病例对照审查来调查转移状态与患者结果之间的关系外伤患者。