Extrém trauma 1. szintű traumaközpontban

A végtagsérülések továbbra is figyelemre méltó oka annak, hogy a sürgősségi osztályon jelentkezzenek trauma szintű ellátás céljából, a behatoló végtagsérülések a traumás esetek 5-15%-át teszik ki. Érrendszeri végtagsérülés esetén megfelelő gondozási protokollokat kell kialakítani az életveszélyes szövődmények, köztük a fertőzés, a nem egyesülés, a végtagmentés kudarca és a halál megelőzése érdekében. A végtagsérülés két elsődleges mechanizmusa a lövedékes és szúrt sérülésekkel járó behatoló trauma, valamint a törésekkel és ízületi elmozdulással járó tompa trauma. Míg a központi vagy perifériás érsérülések a traumás sérülések 1-2%-át teszik ki, a traumával összefüggő mortalitás több mint 20%-át eredményezik, bizonyítva a végtagsérüléses betegek időben történő és hatékony ellátásának fontosságát, különös tekintettel az érsérülések felmérésére. Az egészségügyi intézmények körülményei, ahol a betegek jelen vannak, jelentős hatással vannak az ellátás színvonalára, mivel a diagnosztikai és terápiás erőforrások elérhetősége bizonyos körülmények között korlátozott lehet. Ilyen körülmények között a betegek átvihetők más gondozási intézményekbe magasabb szintű ellátás érdekében, ahol az áthelyezés időpontja lényeges szerepet játszik a traumás betegek sikeres ellátásában.

Bár meg kell jegyezni, hogy a súlyosan sérült betegek magasabb szintű traumatológiai központokban történő kezelése lehetővé teszi a nagyobb ellátási erőforrásokhoz való hozzáférést és a jobb prognosztikai eredményeket, az alacsonyabb szintről magasabb szintű traumatológiai központokba átvitt traumás betegek kimenetele nem biztos, hogy ennyire egyértelmű. Waalwijk et al. kimutatták, hogy a súlyosan sérült, alulvizsgázott betegek magasabb szintű traumatológiai központokba szállítása jelentősen csökkenti a 24 órás és 30 napos mortalitást. Hasonló megállapításokat jegyeztek fel Garwe et al. retrospektív kohorsz-vizsgálat, amelynek eredményei szignifikánsan alacsonyabb 30 napos mortalitási arányt mutattak be azoknál a betegeknél, akiket nem harmadlagos gondozási központokból, köztük 1-es és 2-es szintű traumatológiai centrumokba helyeztek át kezelés céljából. Ami a kórházak közötti betegszállítást illeti, az egész államra érvényes traumatológiai politikák irányadóak, amelyek az „újratriage”-et vezérlik, amely a kritikus állapotú traumás betegek sürgős vagy sürgős áthelyezése egy nem traumás vagy alacsonyabb szintű traumatológiai intézményből egy felső szintű traumatológiai intézménybe. központ a magasabb szintű ellátásért. Az újbóli osztályozás megfontolásának kategóriái közé tartozik a perfúzió, a légzési állapot, a neurológiai állapot, az anatómiai leletek és a szolgáltató megítélése. Például az anatómiai leletek, amelyek magasabb szintű gondozási intézményekbe való áthelyezést tesznek szükségessé, közé tartoznak a neurovaszkuláris kompromittációval járó végtagsérülések. Az újraosztályozás fontos elemei közé tartozik a magasabb szintű ellátást igénylő betegek korai azonosítása, valamint a küldő és fogadó gondozási intézmények közötti átadási megállapodások. Felismerve, hogy a betegek áthelyezése hatással lehet az általános egészségügyi eredményekre, így az átvitt végtagsérüléses betegek rosszabb klinikai kimenetelűek lehetnek a nem áthelyezett betegekhez képest, célunk az áthelyezés állapota és a beteg kimenetele közötti kapcsolat vizsgálata a végtagok retrospektív megfigyeléses eset-kontroll áttekintése révén. traumás betegek.