Extremiteitentrauma in een traumacentrum van niveau 1

Trauma aan de ledematen blijft een belangrijke reden voor aanmelding op de afdeling spoedeisende hulp voor zorg op traumaniveau, waarbij penetrerende letsels aan de ledematen 5 tot 15% van de traumagevallen uitmaken. Bij vasculair extremiteitsletsel moeten passende zorgprotocollen worden opgesteld om levensbedreigende complicaties, waaronder infectie, non-union, falen van het redden van ledematen en overlijden, te voorkomen. De twee belangrijkste mechanismen van trauma aan de ledematen zijn onder meer penetrerend trauma met projectiel- en steekverwondingen, evenals stomp trauma met fracturen en gewrichtsdislocaties. Hoewel centrale of perifere vasculaire letsels 1-2% van de traumatische letsels uitmaken, resulteren ze in meer dan 20% van de traumagerelateerde sterfte, wat het belang aantoont van tijdige en effectieve zorg voor patiënten met trauma aan de ledematen, met bijzondere nadruk op de beoordeling van vasculaire letsels. De instellingen van de zorginstelling waarin patiënten aanwezig zijn, hebben aanzienlijke gevolgen voor het niveau van de verleende zorg, aangezien de beschikbaarheid van diagnostische en therapeutische middelen in sommige omgevingen beperkt kan zijn. In dergelijke omstandigheden kunnen patiënten worden overgebracht naar alternatieve zorginstellingen voor een hoger zorgniveau, waarbij de timing van de overdracht een substantiële rol speelt in de succesvolle zorg voor traumapatiënten.

Hoewel opgemerkt wordt dat de behandeling van ernstig gewonde patiënten in traumacentra op een hoger niveau toegang mogelijk maakt tot meer zorgbronnen en betere prognostische resultaten, zijn de patiëntresultaten van traumapatiënten die van een lager niveau naar traumacentra op een hoger niveau worden overgebracht mogelijk niet zo duidelijk. In een observationeel onderzoek naar de invloed van transfers van traumapatiënten tussen ziekenhuizen op de mortaliteit, concludeerden Waalwijk et al. toonde aan dat de overdracht van ernstig gewonde, onvoldoende getriageerde patiënten naar traumacentra van een hoger niveau geassocieerd was met aanzienlijk lagere sterftecijfers over 24 uur en 30 dagen. Soortgelijke bevindingen werden opgemerkt in het Garwe et al. retrospectief cohortonderzoek, met resultaten die een significant lager sterftecijfer na 30 dagen aantonen bij patiënten die voor behandeling werden overgebracht van niet-tertiaire naar tertiaire zorgcentra, waaronder traumacentra van niveau 1 en niveau 2. Met betrekking tot de overdracht van patiënten tussen ziekenhuizen bestaat er een landelijk traumabeleid dat ‘hertriage’ begeleidt, wat wordt gedefinieerd als de dringende of opkomende overdracht van ernstig zieke traumapatiënten van een niet-trauma- of traumafaciliteit op een lager niveau naar een traumafaciliteit op een hoger niveau. centrum voor een hoger zorgniveau. De categorieën voor hertriage zijn onder meer perfusie, ademhalingsstatus, neurologische status, anatomische bevindingen en oordeel van de zorgverlener. Anatomische bevindingen die overdracht naar een hoger niveau van zorgfaciliteiten noodzakelijk maken, omvatten bijvoorbeeld letsel aan de ledematen met neurovasculaire problemen. Belangrijke componenten van hertriage zijn onder meer de vroege identificatie van patiënten die een hoger zorgniveau nodig hebben, evenals gevestigde overdrachtsovereenkomsten tussen de verzendende en ontvangende zorginstellingen. Erkennend dat patiëntenoverdrachten van invloed kunnen zijn op de algemene gezondheidsresultaten, zodat patiënten met trauma aan de overgedragen extremiteiten slechtere klinische resultaten kunnen hebben vergeleken met niet-overgeplaatste patiënten, streven wij ernaar de relatie tussen de overdrachtsstatus en de patiëntresultaten te onderzoeken door een retrospectieve observationele case-control review van extremiteiten uit te voeren. traumapatiënten.