Ekstremitetstraumer på et Traumesenter på nivå 1

Ekstremitetstraumer fortsetter å være en bemerkelsesverdig årsak til presentasjon til akuttmottaket for behandling på traumenivå, med penetrerende ekstremitetsskader som utgjør 5 til 15 % av traumetilfellene. Når det gjelder vaskulær ekstremitetsskade, må det etableres passende behandlingsprotokoller for å forhindre livstruende komplikasjoner, inkludert infeksjon, ikke-sammenføyning, svikt i berging av lemmer og død. De to primære mekanismene for ekstremitetstraumer inkluderer penetrerende traumer som involverer prosjektil- og stikkskader, samt stumpe traumer som involverer frakturer og leddluksasjoner. Mens sentrale eller perifere vaskulære skader utgjør 1-2 % av traumatiske skader, resulterer de i mer enn 20 % av traumerelatert dødelighet, noe som viser viktigheten av rettidig og effektiv behandling av ekstremitetstraumepasienter, med særlig vekt på vurdering av vaskulær skade. Innstillingene for helseinstitusjoner der pasienter er tilstede har betydelige implikasjoner i behandlingsnivået, ettersom tilgjengeligheten av diagnostiske og terapeutiske ressurser kan være begrenset i enkelte omgivelser. Under slike omstendigheter kan pasienter bli overført til alternative omsorgsfasiliteter for høyere omsorgsnivå, med tidspunkt for overføring spiller en vesentlig rolle i vellykket traumepasientbehandling.

Selv om det bemerkes at behandlingen av alvorlig skadde pasienter i traumesentre på høyere nivå gir tilgang til økte omsorgsressurser og forbedrede prognostiske utfall, er pasientutfallene til traumepasienter overført fra traumesentre på lavere nivå til høyere nivå kanskje ikke like klare. I en observasjonsstudie som vurderer påvirkningen av interhospitale overføringer av traumepasienter på dødelighet, Waalwijk et al. viste at overføring av alvorlig skadde, under-triagerte pasienter til traumesentre på høyere nivå var assosiert med betydelig redusert 24-timers og 30-dagers dødelighet. Lignende funn ble notert i Garwe et al. retrospektiv kohortstudie, med resultater som viser en signifikant lavere 30-dagers dødelighet hos pasienter som ble overført fra ikke-tertiære til tertiære omsorgssentre, inkludert nivå 1 og nivå 2 traumesentre, for behandling. Når det gjelder interhospitale pasientoverføringer, er det etablerte statlige traumepolitikker som veileder «re-triage», som er definert som akutt eller fremvoksende overføring av kritisk syke traumepasienter fra et traumesenter som ikke er traumer eller på lavere nivå, til et traumeanlegg på øvre nivå. senter for høyere omsorgsnivå. Kategoriene for re-triage vurdering inkluderer perfusjon, respirasjonsstatus, nevrologisk status, anatomiske funn og leverandørens vurdering. For eksempel inkluderer anatomiske funn som nødvendiggjør overføring til høyere nivå av omsorgsinstitusjoner ekstremitetsskade med nevrovaskulær kompromiss. Viktige komponenter ved re-triage inkluderer tidlig identifisering av pasienter som krever høyere pleienivåer, samt etablerte overføringsavtaler mellom avsendende og mottakende pleieinstitusjoner. I erkjennelse av at pasientoverføringer kan påvirke generelle helseutfall slik at overførte ekstremitetstraumepasienter kan ha dårligere kliniske utfall sammenlignet med ikke-overførte pasienter, tar vi sikte på å undersøke forholdet mellom overføringsstatus og pasientutfall gjennom å gjennomføre en retrospektiv observasjonell case-control review av ekstremitet. traumepasienter.