Ekstremitetstraumer på et niveau 1-traumecenter

Ekstremitetstraumer er fortsat en bemærkelsesværdig årsag til præsentation til skadestuen for pleje på traumeniveau, med gennemtrængende ekstremitetsskader, der udgør 5 til 15 % af traumetilfældene. I tilfælde af vaskulær ekstremitetsskade skal passende plejeprotokoller etableres for at forhindre livstruende komplikationer, herunder infektion, ikke-sammenføjning, svigt af bjærgning af lemmer og død. De to primære mekanismer for ekstremitetstraumer omfatter gennemtrængende traumer, der involverer projektil- og stikskader, såvel som stumpe traumer, der involverer frakturer og ledluksationer. Mens centrale eller perifere vaskulære skader udgør 1-2 % af traumatiske skader, resulterer de i mere end 20 % af traumerelateret dødelighed, hvilket viser vigtigheden af ​​rettidig og effektiv pleje af ekstremitetstraumepatienter, med særlig vægt på vurdering af vaskulær skade. De sundhedsfaciliteter, hvor patienterne er til stede, har betydelige konsekvenser for niveauet af pleje, da tilgængeligheden af ​​diagnostiske og terapeutiske ressourcer kan være begrænset i nogle omgivelser. Under sådanne omstændigheder kan patienter overføres til alternative plejefaciliteter for et højere plejeniveau, hvor tidspunktet for overførsel spiller en væsentlig rolle i vellykket traumepatientpleje.

Selvom det bemærkes, at behandlingen af ​​alvorligt kvæstede patienter i traumecentre på højere niveau giver adgang til øgede plejeressourcer og forbedrede prognostiske resultater, er patientresultaterne for traumepatienter, der er overført fra traumecentre på lavere niveau til højere niveauer, muligvis ikke så klare. I et observationsstudie, der vurderer indflydelsen af ​​interhospitale overførsler af traumepatienter på dødeligheden, har Waalwijk et al. påvist, at overførsel af alvorligt sårede, under-triagerede patienter til højere niveauer af traumecentre var forbundet med signifikant reduceret 24-timers og 30-dages dødelighed. Lignende resultater blev bemærket i Garwe et al. retrospektiv kohorteundersøgelse med resultater, der viser en signifikant lavere 30-dages dødelighed hos patienter, der blev overført fra ikke-tertiære til tertiære centre, herunder niveau 1 og niveau 2 traumecentre, til behandling. Med hensyn til interhospitale patientoverførsler, er der etablerede statsdækkende traumepolitikker, der guider "gentriage", som defineres som den akutte eller nye overførsel af kritisk syge traumepatienter fra et traumecenter uden traumer eller på et lavere niveau til en traumefacilitet på øverste niveau center for højere plejeniveau. Kategorierne for re-triage overvejelser omfatter perfusion, respiratorisk status, neurologisk status, anatomiske fund og udbyderens vurdering. For eksempel omfatter anatomiske fund, der nødvendiggør overførsel til højere niveauer af plejefaciliteter, ekstremitetsskade med neurovaskulært kompromis. Vigtige komponenter i re-triage omfatter tidlig identifikation af patienter, der kræver højere plejeniveauer samt etablerede overførselsaftaler mellem afsendende og modtagende plejefaciliteter. I erkendelse af, at patientoverførsler kan påvirke overordnede helbredsudfald, således at overførte ekstremitetstraumepatienter kan have dårligere kliniske resultater sammenlignet med ikke-overførte patienter, sigter vi mod at undersøge sammenhængen mellem overførselsstatus og patientudfald ved at udføre en retrospektiv observationel case-kontrol gennemgang af ekstremitet. traumepatienter.