Traumatisme des extrémités dans un centre de traumatologie de niveau 1

Les traumatismes des extrémités restent une cause notable de présentation aux urgences pour des soins de traumatologie, les blessures pénétrantes des extrémités représentant 5 à 15 % des cas de traumatisme. En cas de lésion vasculaire des extrémités, des protocoles de soins appropriés doivent être établis pour prévenir les complications potentiellement mortelles, notamment l'infection, la pseudarthrose, l'échec du sauvetage de membre et la mort. Les deux principaux mécanismes de traumatisme des extrémités comprennent les traumatismes pénétrants impliquant des blessures par projectile et par arme blanche, ainsi que les traumatismes contondants impliquant des fractures et des luxations articulaires. Alors que les blessures vasculaires centrales ou périphériques constituent 1 à 2 % des blessures traumatiques, elles entraînent plus de 20 % de la mortalité liée aux traumatismes, démontrant l'importance de soins rapides et efficaces aux patients traumatisés des extrémités, avec un accent particulier sur l'évaluation des blessures vasculaires. Les contextes des établissements de santé dans lesquels les patients se présentent ont des implications significatives sur le niveau de soins prodigués, car la disponibilité des ressources diagnostiques et thérapeutiques peut être limitée dans certains contextes. Dans de telles circonstances, les patients peuvent être transférés vers d’autres établissements de soins pour un niveau de soins plus élevé, le moment du transfert jouant un rôle important dans la réussite des soins aux patients traumatisés.

Bien qu’il soit à noter que le traitement des patients gravement blessés dans les centres de traumatologie de niveau supérieur permet d’accéder à des ressources de soins accrues et à de meilleurs résultats pronostiques, les résultats pour les patients traumatisés transférés d’un centre de traumatologie de niveau inférieur à un niveau supérieur peuvent ne pas être aussi clairs. Dans une étude observationnelle évaluant l'influence des transferts interhospitaliers de patients traumatisés sur la mortalité, Waalwijk et al. ont démontré que le transfert de patients gravement blessés et sous-triés vers des centres de traumatologie de niveau supérieur était associé à une réduction significative des taux de mortalité sur 24 heures et 30 jours. Des résultats similaires ont été notés dans l'étude de Garwe et al. étude de cohorte rétrospective, dont les résultats démontrent un taux de mortalité à 30 jours significativement inférieur chez les patients transférés de centres de soins non tertiaires vers des centres de soins tertiaires, y compris les centres de traumatologie de niveau 1 et de niveau 2, pour traitement. En ce qui concerne les transferts interhospitaliers de patients, il existe des politiques de traumatologie établies à l'échelle de l'État qui guident le « re-triage », qui est défini comme le transfert urgent ou émergent de patients traumatisés gravement malades d'un établissement de traumatologie non traumatologique ou de niveau inférieur vers un centre de traumatologie de niveau supérieur. centre de soins de niveau supérieur. Les catégories à considérer pour un nouveau tri comprennent la perfusion, l'état respiratoire, l'état neurologique, les résultats anatomiques et le jugement du prestataire. Par exemple, les constatations anatomiques qui nécessitent un transfert vers des établissements de soins de niveau supérieur incluent les blessures aux extrémités avec atteinte neurovasculaire. Les éléments importants du retriage comprennent l’identification précoce des patients qui nécessitent des niveaux de soins plus élevés ainsi que des accords de transfert établis entre les établissements de soins d’origine et de destination. Reconnaissant que les transferts de patients peuvent avoir un impact sur les résultats de santé globaux, de sorte que les patients traumatisés aux extrémités transférés peuvent avoir des résultats cliniques pires que les patients non transférés, nous visons à étudier la relation entre le statut de transfert et les résultats pour les patients en menant une revue cas-témoins observationnelle rétrospective des extrémités. patients traumatisés.