Trauma končetin v traumatickém centru 1. úrovně

Poranění končetiny i nadále zůstává významnou příčinou předkládání pohotovostnímu oddělení pro péči na úrovni traumatu, přičemž penetrující poranění končetin tvoří 5 až 15 % případů traumatu. Při poranění cévní končetiny musí být stanoveny vhodné protokoly péče, aby se zabránilo život ohrožujícím komplikacím včetně infekce, nezhojení, selhání záchrany končetiny a smrti. Dva primární mechanismy poranění končetiny zahrnují penetrující poranění zahrnující projektilní a bodná poranění, stejně jako tupá poranění zahrnující zlomeniny a luxace kloubů. Zatímco poranění centrálních nebo periferních cév tvoří 1–2 % traumatických poranění, mají za následek více než 20 % úmrtnosti související s traumatem, což dokazuje důležitost včasné a účinné péče o pacienty s poraněním končetin, se zvláštním důrazem na hodnocení poranění cév. Prostředí zdravotnického zařízení, ve kterém se pacienti nacházejí, má významný dopad na úroveň poskytované péče, protože dostupnost diagnostických a terapeutických zdrojů může být v některých zařízeních omezená. Za takových okolností mohou být pacienti převedeni do zařízení náhradní péče pro vyšší úroveň péče, přičemž načasování přesunu hraje podstatnou roli v úspěšné péči o pacienty s traumatem.

I když je třeba poznamenat, že léčba těžce zraněných pacientů v traumatologických centrech vyšší úrovně umožňuje přístup ke zvýšeným zdrojům péče a zlepšeným prognostickým výsledkům, výsledky pacientů s traumatem převedených z nižší úrovně do traumatických center vyšší úrovně nemusí být tak jasné. V observační studii hodnotící vliv mezinemocničních transferů pacientů s traumatem na mortalitu Waalwijk et al. prokázali, že přesun těžce zraněných, podtříděných pacientů do traumatologických center vyšší úrovně byl spojen s významně sníženou 24hodinovou a 30denní úmrtností. Podobná zjištění byla zaznamenána v práci Garwe et al. retrospektivní kohortová studie, s výsledky prokazujícími významně nižší 30denní mortalitu u pacientů, kteří byli k léčbě převedeni z center neterciární do terciární péče, včetně traumatologických center úrovně 1 a 2. Pokud jde o mezinemocniční převozy pacientů, existují celostátní zásady týkající se traumat, které řídí „přetřídění“, které je definováno jako urgentní nebo urgentní převoz kriticky nemocných pacientů s traumatem z netraumatizovaného nebo nižšího traumatického zařízení do traumatologického zařízení vyšší úrovně. centrum pro vyšší úroveň péče. Kategorie, které je třeba zvážit, zahrnují perfuzi, respirační stav, neurologický stav, anatomické nálezy a úsudek poskytovatele. Například anatomické nálezy, které vyžadují přesun do zařízení vyšší úrovně péče, zahrnují poranění končetiny s neurovaskulárním kompromisem. Mezi důležité součásti opětovného třídění patří včasná identifikace pacientů, kteří vyžadují vyšší úroveň péče, a také uzavřené dohody o předání mezi odesílajícími a přijímajícími pečovatelskými zařízeními. Uvědomujeme si, že přesuny pacientů mohou ovlivnit celkové zdravotní výsledky, takže pacienti s přeneseným traumatem končetin mohou mít horší klinické výsledky ve srovnání s pacienty, kteří nebyli převedeni, a naším cílem je prozkoumat vztah mezi stavem převodu a výsledky pacienta prostřednictvím retrospektivního observačního přezkumu končetiny. traumatičtí pacienti.