Raajan trauma tason 1 traumakeskuksessa

Raajojen traumat ovat edelleen merkittävä syy hakeutua ensiapuun traumatason hoitoon, ja tunkeutuvat raajavammat muodostavat 5–15 % traumatapauksista. Verisuoniraajojen vamman yhteydessä on laadittava asianmukaiset hoitoprotokollat ​​hengenvaarallisten komplikaatioiden, mukaan lukien infektio, liittoutumattomuus, raajan pelastamisen epäonnistuminen ja kuolema, estämiseksi. Raajavamman kaksi ensisijaista mekanismia ovat tunkeutuva trauma, johon liittyy ammus- ja pistovammoja, sekä tylppä trauma, johon liittyy murtumia ja nivelten sijoiltaanmenoa. Vaikka keskus- tai perifeeriset verisuonivauriot muodostavat 1–2 % traumaattisista vammoista, ne johtavat yli 20 %:iin traumaan liittyvistä kuolleisuudesta, mikä osoittaa raajavammapotilaiden oikea-aikaisen ja tehokkaan hoidon tärkeyden, painottaen erityisesti verisuonivaurioiden arviointia. Terveydenhuollon tilat, joissa potilaat ovat, vaikuttavat merkittävästi tarjotun hoidon tasoon, koska diagnostisten ja terapeuttisten resurssien saatavuus voi olla rajoitettu joissakin ympäristöissä. Tällaisissa olosuhteissa potilaat voidaan siirtää vaihtoehtoisiin hoitolaitoksiin korkeamman tason hoitoa varten, jolloin siirron ajoituksella on olennainen rooli traumapotilaiden onnistuneessa hoidossa.

Vaikka vakavasti loukkaantuneiden potilaiden hoito korkeamman tason traumakeskuksissa mahdollistaa pääsyn lisääntyneisiin hoitoresursseihin ja parempiin ennustetuloksiin, alemman tason traumakeskuksiin siirrettyjen traumapotilaiden potilastulokset eivät välttämättä ole yhtä selkeitä. Havaintotutkimuksessa, jossa arvioitiin traumapotilaiden sairaaloiden välisten siirtojen vaikutusta kuolleisuuteen, Waalwijk et al. osoitti, että vakavasti loukkaantuneiden, alitutkittujen potilaiden siirto korkeamman tason traumakeskuksiin liittyi merkittävästi alentuneeseen 24 tunnin ja 30 päivän kuolleisuuteen. Samanlaisia ​​havaintoja havaittiin Garwe et ai. retrospektiivinen kohorttitutkimus, jonka tulokset osoittivat merkittävästi alhaisemman 30 päivän kuolleisuuden potilailla, jotka siirrettiin hoitoa varten ei-tertiaarisista hoitokeskuksista korkea-asteen hoitokeskuksiin, mukaan lukien tason 1 ja tason 2 traumakeskukset. Mitä tulee sairaaloiden välisiin potilaiden siirtoihin, on olemassa vakiintuneita osavaltion laajuisia traumapolitiikkaa, joka ohjaa "uudelleenkäsittelyä", joka määritellään kriittisesti sairaiden traumapotilaiden kiireelliseksi tai äkilliseksi siirroksi ei-trauma- tai alemman tason traumakeskuksesta ylemmän tason traumakeskukseen. korkeamman tason hoitokeskus. Uudelleen luokittelua harkittaviin luokkiin kuuluvat perfuusio, hengitystila, neurologinen tila, anatomiset löydökset ja palveluntarjoajan arviointi. Esimerkiksi anatomisiin löydöksiin, jotka edellyttävät siirtoa korkeamman tason hoitolaitoksiin, kuuluvat raajavauriot, joihin liittyy neurovaskulaarinen kompromissi. Tärkeitä uudelleenkäsittelyn osia ovat korkeampaa hoitotasoa tarvitsevien potilaiden varhainen tunnistaminen sekä sovitut siirtosopimukset lähettävien ja vastaanottavien hoitolaitosten välillä. Tiedostamme, että potilaiden siirrot voivat vaikuttaa yleisiin terveydellisiin tuloksiin siten, että siirretyillä raajavamman saaneilla potilailla voi olla huonompia kliinisiä tuloksia verrattuna potilaisiin, joita ei ole siirretty, pyrimme tutkimaan siirtotilan ja potilaan tulosten välistä suhdetta suorittamalla retrospektiivisen havainnoivan tapauskontrollin raajoihin. traumapotilaita.