Extremitätentrauma in einem Traumazentrum der Stufe 1

Extremitätentraumata sind nach wie vor ein wichtiger Grund für die Einweisung in die Notaufnahme zur Versorgung auf Traumaebene, wobei penetrierende Extremitätenverletzungen 5 bis 15 % der Traumafälle ausmachen. Bei vaskulären Extremitätenverletzungen müssen geeignete Pflegeprotokolle erstellt werden, um lebensbedrohliche Komplikationen wie Infektionen, Pseudarthrose, Versagen der Gliedmaßenrettung und Tod zu verhindern. Zu den beiden primären Mechanismen von Extremitätentraumata gehören penetrierende Traumata mit Projektil- und Stichverletzungen sowie stumpfe Traumata mit Frakturen und Gelenkluxationen. Während zentrale oder periphere Gefäßverletzungen 1–2 % der traumatischen Verletzungen ausmachen, sind sie für mehr als 20 % der traumabedingten Mortalität verantwortlich, was zeigt, wie wichtig eine rechtzeitige und wirksame Versorgung von Extremitätentraumapatienten ist, mit besonderem Schwerpunkt auf der Beurteilung von Gefäßverletzungen. Die Umgebung der Gesundheitseinrichtung, in der sich Patienten aufhalten, hat erhebliche Auswirkungen auf das Niveau der bereitgestellten Pflege, da die Verfügbarkeit diagnostischer und therapeutischer Ressourcen in einigen Umgebungen möglicherweise begrenzt ist. Unter solchen Umständen können Patienten für eine höhere Pflegestufe in andere Pflegeeinrichtungen verlegt werden, wobei der Zeitpunkt der Verlegung eine wesentliche Rolle für die erfolgreiche Versorgung von Traumapatienten spielt.

Während festgestellt wird, dass die Behandlung schwerverletzter Patienten in Traumazentren höherer Ebene den Zugang zu mehr Pflegeressourcen und besseren Prognoseergebnissen ermöglicht, sind die Patientenergebnisse von Traumapatienten, die von Traumazentren niedrigerer Ebene in Traumazentren höherer Ebene verlegt werden, möglicherweise nicht so klar. In einer Beobachtungsstudie, die den Einfluss interhospitaler Transfers von Traumapatienten auf die Mortalität untersuchte, haben Waalwijk et al. zeigten, dass die Verlegung schwerverletzter, untertriagierter Patienten in höherrangige Traumazentren mit deutlich geringeren 24-Stunden- und 30-Tage-Sterblichkeitsraten verbunden war. Ähnliche Ergebnisse wurden im Bericht von Garwe et al. festgestellt. retrospektive Kohortenstudie, deren Ergebnisse eine deutlich niedrigere 30-Tage-Sterblichkeitsrate bei Patienten belegen, die zur Behandlung von nicht-tertiären in tertiäre Pflegezentren, einschließlich Traumazentren der Stufen 1 und 2, verlegt wurden. Im Hinblick auf die Verlegung von Patienten zwischen Krankenhäusern gibt es etablierte landesweite Traumarichtlinien, die die „Re-Triage“ regeln. Dabei handelt es sich um die dringende oder dringende Verlegung schwerkranker Traumapatienten von einer nicht traumatisierten Einrichtung oder einer Traumaeinrichtung auf niedrigerer Ebene in eine Traumaeinrichtung auf höherer Ebene Zentrum für gehobene Pflege. Zu den Kategorien für eine erneute Triage gehören Perfusion, Atmungsstatus, neurologischer Status, anatomische Befunde und Beurteilung des Anbieters. Zu den anatomischen Befunden, die eine Verlegung in höherwertige Pflegeeinrichtungen erforderlich machen, gehören beispielsweise Extremitätenverletzungen mit neurovaskulären Beeinträchtigungen. Wichtige Bestandteile der erneuten Triage sind die frühzeitige Identifizierung von Patienten, die einen höheren Pflegebedarf benötigen, sowie die Festlegung von Transfervereinbarungen zwischen entsendenden und aufnehmenden Pflegeeinrichtungen. Wir sind uns bewusst, dass sich Patiententransfers auf die allgemeinen Gesundheitsergebnisse auswirken können, sodass transferierte Patienten mit Extremitätentrauma im Vergleich zu nicht transferierten Patienten möglicherweise schlechtere klinische Ergebnisse haben. Daher wollen wir den Zusammenhang zwischen Transferstatus und Patientenergebnissen untersuchen, indem wir eine retrospektive beobachtende Fall-Kontroll-Überprüfung der Extremitäten durchführen Traumapatienten.