Traumatismo de las extremidades en un centro de traumatología de nivel 1

El traumatismo de las extremidades sigue siendo una causa notable de presentación en el departamento de urgencias para recibir atención a nivel de trauma, y ​​las lesiones penetrantes de las extremidades representan del 5 al 15% de los casos de traumatismo. En el contexto de una lesión vascular de una extremidad, se deben establecer protocolos de atención adecuados para prevenir complicaciones que pongan en peligro la vida, incluidas infección, pseudoartrosis, fracaso de la salvación de la extremidad y muerte. Los dos mecanismos principales de traumatismo en las extremidades incluyen el traumatismo penetrante que implica lesiones por proyectiles y puñaladas, así como el traumatismo contuso que implica fracturas y dislocaciones de articulaciones. Si bien las lesiones vasculares centrales o periféricas constituyen del 1 al 2% de las lesiones traumáticas, provocan más del 20% de la mortalidad relacionada con el trauma, lo que demuestra la importancia de una atención oportuna y eficaz de los pacientes con traumatismos en las extremidades, con especial énfasis en la evaluación de las lesiones vasculares. Los entornos de los centros de atención de salud en los que se presentan los pacientes tienen implicaciones importantes en el nivel de atención brindada, ya que la disponibilidad de recursos diagnósticos y terapéuticos puede ser limitada en algunos entornos. En tales circunstancias, los pacientes pueden ser transferidos a centros de atención alternativos para un mayor nivel de atención, y el momento del traslado juega un papel importante en la atención exitosa del paciente traumatizado.

Si bien se observa que el tratamiento de pacientes con lesiones graves en centros de trauma de nivel superior permite el acceso a mayores recursos de atención y mejores resultados de pronóstico, los resultados de los pacientes de trauma transferidos de centros de trauma de nivel inferior a centros de trauma de nivel superior pueden no ser tan claros. En un estudio observacional que evaluó la influencia de los traslados interhospitalarios de pacientes traumatizados sobre la mortalidad, Waalwijk et al. demostró que el traslado de pacientes gravemente heridos y no clasificados a centros de trauma de nivel superior se asoció con tasas de mortalidad significativamente reducidas en 24 horas y 30 días. Se observaron hallazgos similares en Garwe et al. estudio de cohorte retrospectivo, cuyos resultados demuestran una tasa de mortalidad a 30 días significativamente menor en pacientes que fueron transferidos de centros de atención no terciarios a centros de atención terciaria, incluidos centros de traumatología de nivel 1 y 2, para recibir tratamiento. Con respecto a los traslados de pacientes interhospitalarios, existen políticas de trauma establecidas en todo el estado que guían el "reclasificamiento", que se define como el traslado urgente o emergente de pacientes traumatizados críticamente enfermos desde un centro de trauma de nivel inferior o no traumatológico a un centro de trauma de nivel superior. centro de mayor nivel de atención. Las categorías para considerar una nueva clasificación incluyen perfusión, estado respiratorio, estado neurológico, hallazgos anatómicos y criterio del proveedor. Por ejemplo, los hallazgos anatómicos que requieren traslado a centros de atención de mayor nivel incluyen lesiones de las extremidades con compromiso neurovascular. Los componentes importantes del nuevo triaje incluyen la identificación temprana de los pacientes que requieren niveles más altos de atención, así como acuerdos de transferencia establecidos entre los centros de atención de origen y de destino. Reconociendo que las transferencias de pacientes pueden afectar los resultados de salud generales, de modo que los pacientes transferidos con traumatismos en las extremidades pueden tener peores resultados clínicos en comparación con los pacientes no transferidos, nuestro objetivo es investigar la relación entre el estado de la transferencia y los resultados de los pacientes mediante la realización de una revisión observacional retrospectiva de casos y controles de las extremidades. pacientes traumatizados.