Trauma de extremidades em um centro de trauma de nível 1

O trauma nas extremidades continua a ser uma causa notável de apresentação ao departamento de emergência para atendimento em nível de trauma, com lesões penetrantes nas extremidades compreendendo 5 a 15% dos casos de trauma. No contexto de lesão vascular nas extremidades, devem ser estabelecidos protocolos de cuidados apropriados para prevenir complicações potencialmente fatais, incluindo infecção, não união, falha no salvamento do membro e morte. Os dois mecanismos principais de trauma nas extremidades incluem trauma penetrante envolvendo lesões por projéteis e facadas, bem como trauma contuso envolvendo fraturas e luxações articulares. Embora as lesões vasculares centrais ou periféricas constituam 1-2% das lesões traumáticas, resultam em mais de 20% da mortalidade relacionada com o trauma, demonstrando a importância do cuidado oportuno e eficaz dos pacientes com trauma nas extremidades, com particular ênfase na avaliação das lesões vasculares. Os ambientes das unidades de saúde onde os pacientes se encontram têm implicações significativas no nível de cuidados prestados, uma vez que a disponibilidade de recursos diagnósticos e terapêuticos pode ser limitada em alguns ambientes. Nessas circunstâncias, os pacientes podem ser transferidos para instalações de cuidados alternativos para um nível de atendimento mais elevado, com o momento da transferência desempenhando um papel substancial no sucesso do atendimento ao paciente traumatizado.

Embora se note que o tratamento de pacientes gravemente feridos em centros de trauma de nível superior permite o acesso a maiores recursos de cuidados e melhores resultados prognósticos, os resultados dos pacientes traumatizados transferidos de centros de trauma de nível inferior para centros de trauma de nível superior podem não ser tão claros. Em estudo observacional que avaliou a influência das transferências inter-hospitalares de pacientes traumatizados na mortalidade, Waalwijk et al. demonstraram que a transferência de pacientes gravemente feridos e subtriados para centros de trauma de nível superior foi associada a taxas de mortalidade significativamente reduzidas em 24 horas e 30 dias. Achados semelhantes foram observados no estudo de Garwe et al. estudo de coorte retrospectivo, com resultados demonstrando uma taxa de mortalidade em 30 dias significativamente menor em pacientes que foram transferidos de centros de atendimento não terciários para centros de atendimento terciários, incluindo centros de trauma de nível 1 e nível 2, para tratamento. No que diz respeito às transferências inter-hospitalares de pacientes, existem políticas de trauma estabelecidas em todo o estado que orientam a "nova triagem", que é definida como a transferência urgente ou emergente de pacientes gravemente enfermos com trauma de uma unidade de trauma de nível inferior ou sem trauma para uma unidade de trauma de nível superior. centro para um nível mais elevado de cuidados. As categorias para consideração de nova triagem incluem perfusão, estado respiratório, estado neurológico, achados anatômicos e julgamento do provedor. Por exemplo, achados anatômicos que necessitam de transferência para instalações de atendimento de nível superior incluem lesões nas extremidades com comprometimento neurovascular. Componentes importantes da nova triagem incluem a identificação precoce de pacientes que necessitam de níveis mais elevados de cuidados, bem como acordos de transferência estabelecidos entre as instalações de envio e de recepção de cuidados. Reconhecendo que as transferências de pacientes podem impactar os resultados gerais de saúde, de modo que os pacientes transferidos com trauma nas extremidades podem ter piores resultados clínicos em comparação com os pacientes não transferidos, nosso objetivo é investigar a relação entre o status da transferência e os resultados dos pacientes através da realização de uma revisão retrospectiva observacional de caso-controle das extremidades. pacientes traumatizados.