Extremitetstrauma på ett Traumacenter på nivå 1

Extremitetstrauma fortsätter att vara en anmärkningsvärd orsak till presentation till akutmottagningen för vård på traumanivå, med penetrerande extremitetsskador som utgör 5 till 15 % av traumafallen. I samband med kärlextremitetsskada måste lämpliga vårdprotokoll upprättas för att förhindra livshotande komplikationer inklusive infektion, icke-union, räddningsfel och dödsfall. De två primära mekanismerna för extremitetstrauma inkluderar penetrerande trauma som involverar projektil- och stickskador, såväl som trubbigt trauma som involverar frakturer och ledluxationer. Medan centrala eller perifera kärlskador utgör 1-2 % av traumatiska skador, resulterar de i mer än 20 % av traumarelaterad dödlighet, vilket visar vikten av snabb och effektiv vård av extremitetstraumapatienter, med särskild tonvikt på bedömning av kärlskador. De vårdinrättningar där patienterna befinner sig har betydande konsekvenser för vårdnivån, eftersom tillgången på diagnostiska och terapeutiska resurser kan vara begränsad i vissa sammanhang. Under sådana omständigheter kan patienter flyttas till alternativa vårdinrättningar för högre vårdnivå, där tidpunkten för överföring spelar en väsentlig roll i framgångsrik traumapatientvård.

Även om det noteras att behandlingen av allvarligt skadade patienter i traumacenter på högre nivå ger tillgång till ökade vårdresurser och förbättrade prognostiska resultat, är patientresultaten för traumapatienter som överförts från traumacenter på lägre nivå till högre nivåer kanske inte lika tydliga. I en observationsstudie som bedömer påverkan av interhospitala överföringar av traumapatienter på dödlighet, Waalwijk et al. visade att överföring av svårt skadade, undertriagerade patienter till traumacenter på högre nivå var associerad med signifikant minskad 24-timmars- och 30-dagarsdödlighet. Liknande fynd noterades i Garwe et al. retrospektiv kohortstudie, med resultat som visar en signifikant lägre 30-dagarsdödlighet hos patienter som överfördes från icke-tertiär till tertiär vårdcentral, inklusive traumacenter på nivå 1 och nivå 2, för behandling. När det gäller patientöverföringar mellan sjukhus finns det etablerade statliga traumapolicyer som vägleder "återtriage", vilket definieras som den akuta eller akuta överföringen av kritiskt sjuka traumapatienter från en traumainrättning utan trauma eller lägre nivå till en traumainrättning på övre nivån centrum för högre vårdnivå. Kategorierna för omprövning av triage inkluderar perfusion, andningsstatus, neurologisk status, anatomiska fynd och vårdgivarens omdöme. Till exempel, anatomiska fynd som kräver överföring till högre nivåer av vårdinrättningar inkluderar extremitetsskada med neurovaskulär kompromiss. Viktiga komponenter i återtriage inkluderar tidig identifiering av patienter som kräver högre vårdnivåer samt etablerade överföringsavtal mellan sändande och mottagande vårdenheter. Vi inser att patientöverföringar kan påverka övergripande hälsoutfall så att överförda extremitetstraumapatienter kan ha sämre kliniska resultat jämfört med icke-överförda patienter, strävar vi efter att undersöka sambandet mellan överföringsstatus och patientresultat genom att utföra en retrospektiv observationsfall-kontrollgranskning av extremitet. traumapatienter.