Травма конечностей в травматологическом центре 1 уровня

Травма конечностей продолжает оставаться заметной причиной обращения в отделение неотложной помощи для оказания травматологической помощи: проникающие ранения конечностей составляют от 5 до 15% случаев травм. При повреждении сосудов конечностей необходимо разработать соответствующие протоколы ухода для предотвращения опасных для жизни осложнений, включая инфекцию, несращение, невозможность сохранения конечности и смерть. Два основных механизма травмы конечностей включают проникающую травму с осколковыми и ножевыми ранениями, а также тупую травму с переломами и вывихами суставов. Хотя повреждения центральных или периферических сосудов составляют 1-2% травматических повреждений, они приводят к более чем 20% смертности, связанной с травмами, что свидетельствует о важности своевременной и эффективной помощи пациентам с травмами конечностей, с особым упором на оценку сосудистых повреждений. Условия медицинского учреждения, в которых находятся пациенты, существенно влияют на уровень предоставляемой помощи, поскольку в некоторых местах доступность диагностических и терапевтических ресурсов может быть ограничена. В таких обстоятельствах пациенты могут быть переведены в учреждения альтернативного ухода для более высокого уровня ухода, при этом время перевода играет существенную роль в успешном лечении пациентов с травмами.

Хотя отмечается, что лечение пациентов с тяжелыми травмами в травматологических центрах более высокого уровня позволяет получить доступ к расширенным ресурсам медицинской помощи и улучшить прогностические результаты, исходы пациентов с травмами, переведенных из травматологических центров более низкого уровня в травматологические центры более высокого уровня, могут быть не столь ясными. В обсервационном исследовании, оценивающем влияние межгоспитальных переводов пациентов с травмами на смертность, Waalwijk et al. продемонстрировали, что перевод пациентов с тяжелыми травмами и недостаточной медицинской помощью в травматологические центры более высокого уровня был связан со значительным снижением 24-часовой и 30-дневной смертности. Аналогичные результаты были отмечены в исследовании Garwe et al. ретроспективное когортное исследование, результаты которого продемонстрировали значительно более низкий 30-дневный уровень смертности у пациентов, которые были переведены для лечения из центров нетретичной помощи в третичные, включая травматологические центры 1 и 2 уровня. Что касается межбольничного перевода пациентов, то в штате действуют установленные правила травматологии, которые определяют «повторную сортировку», которая определяется как срочный или неотложный перевод тяжелобольных пациентов с травмами из нетравматологического учреждения или травматологического учреждения более низкого уровня в травматологическое учреждение более высокого уровня. центр оказания медицинской помощи более высокого уровня. Категории для рассмотрения повторной сортировки включают перфузию, респираторный статус, неврологический статус, анатомические данные и заключение врача. Например, анатомические данные, которые требуют перевода в учреждения более высокого уровня, включают травмы конечностей с нервно-сосудистыми нарушениями. Важные компоненты повторной сортировки включают раннее выявление пациентов, которым требуется более высокий уровень ухода, а также установленные соглашения о переводе между отправляющими и получающими медицинскими учреждениями. Признавая, что перевод пациентов может повлиять на общие результаты в отношении здоровья, например, пациенты с перенесенными травмами конечностей могут иметь худшие клинические результаты по сравнению с непереведенными пациентами, мы стремимся изучить взаимосвязь между статусом перевода и исходами пациентов путем проведения ретроспективного наблюдательного обзора случаев конечностей. травматологические больные.