Trauma delle estremità presso un centro traumatologico di livello 1

Il trauma alle estremità continua a rimanere una causa importante di presentazione al pronto soccorso per cure a livello di trauma, con lesioni penetranti alle estremità che rappresentano dal 5 al 15% dei casi di trauma. Nel contesto delle lesioni vascolari delle estremità, devono essere stabiliti protocolli di cura appropriati per prevenire complicazioni potenzialmente letali tra cui infezioni, mancata consolidazione, fallimento del salvataggio degli arti e morte. I due meccanismi principali del trauma delle estremità includono il trauma penetrante che comporta ferite da proiettile e da taglio, nonché il trauma contundente che comporta fratture e lussazioni articolari. Sebbene le lesioni vascolari centrali o periferiche costituiscano l’1-2% delle lesioni traumatiche, determinano oltre il 20% della mortalità correlata al trauma, dimostrando l’importanza di una cura tempestiva ed efficace dei pazienti con traumi alle estremità, con particolare enfasi sulla valutazione delle lesioni vascolari. Il contesto della struttura sanitaria in cui si presentano i pazienti ha implicazioni significative nel livello di assistenza fornita, poiché la disponibilità di risorse diagnostiche e terapeutiche può essere limitata in alcuni contesti. In tali circostanze, i pazienti possono essere trasferiti in strutture assistenziali alternative per un livello di assistenza più elevato, e la tempistica del trasferimento gioca un ruolo sostanziale nel successo della cura dei pazienti traumatizzati.

Sebbene sia noto che il trattamento di pazienti gravemente feriti in centri traumatologici di livello superiore consente l’accesso a maggiori risorse assistenziali e migliori risultati prognostici, gli esiti dei pazienti traumatizzati trasferiti da centri traumatologici di livello inferiore a centri traumatologici di livello superiore potrebbero non essere così chiari. In uno studio osservazionale che ha valutato l'influenza dei trasferimenti interospedalieri di pazienti traumatizzati sulla mortalità, Waalwijk et al. hanno dimostrato che il trasferimento di pazienti gravemente feriti e sotto-triage a centri traumatologici di livello superiore era associato a tassi di mortalità a 24 ore e a 30 giorni significativamente ridotti. Risultati simili sono stati notati nel Garwe et al. studio di coorte retrospettivo, con risultati che dimostrano un tasso di mortalità a 30 giorni significativamente più basso nei pazienti che sono stati trasferiti da centri di cura non terziari a centri di assistenza terziaria, compresi i centri traumatologici di Livello 1 e Livello 2, per il trattamento. Per quanto riguarda i trasferimenti interospedalieri dei pazienti, esistono politiche traumatologiche stabilite a livello statale che guidano il "ri-triage", che è definito come il trasferimento urgente o emergente di pazienti traumatizzati critici da una struttura non traumatizzata o di livello inferiore a una struttura traumatologica di livello superiore. centro per il livello di assistenza più elevato. Le categorie da prendere in considerazione per il ritriage includono la perfusione, lo stato respiratorio, lo stato neurologico, i risultati anatomici e il giudizio del medico. Ad esempio, i reperti anatomici che richiedono il trasferimento a strutture di assistenza di livello superiore includono lesioni alle estremità con compromissione neurovascolare. Componenti importanti del ri-triage includono l’identificazione precoce dei pazienti che necessitano di livelli di assistenza più elevati, nonché accordi di trasferimento stabiliti tra le strutture di invio e di accoglienza. Riconoscendo che i trasferimenti dei pazienti possono avere un impatto sugli esiti sanitari generali in modo tale che i pazienti con trauma alle estremità trasferiti possono avere esiti clinici peggiori rispetto ai pazienti non trasferiti, miriamo a studiare la relazione tra lo stato del trasferimento e gli esiti del paziente conducendo una revisione retrospettiva osservazionale caso-controllo delle estremità pazienti traumatizzati.