超音波ガイド下腰方形筋ブロックと直筋鞘ブロック

この研究は倫理委員会の承認を得た後、臍傍ヘルニア外科的修復を予定している患者46名から書面によるインフォームドコンセントを得た後に開始される。

包含基準:

全身麻酔下でPUH外科的修復を受ける予定の18～60歳の米国麻酔学会（ASA）I、II、男女問わずの患者。

除外基準:

• 研究で使用される薬物のいずれかに対する既知のアレルギー。
• 凝固障害。
• 注射部位の感染。
• 肝臓や腎臓の病気。
• 肥満。

ランダム化と失明:

この無作為化二重盲検研究では、閉包法を使用してコンピュータが生成したシーケンスによって、患者がランダムに 2 つのグループに割り当てられます。 グループ Q (n=23) は腰方位 (QL) ブロックを持ちます。

グループ R (n=23) は腹直筋鞘 (RS) ブロックを有することになります。 手術は同じ外科医によって行われ、ブロックも同じ麻酔科医によって行われますが、術後の評価には関与しません。

すべての患者は術前病歴の聴取、臨床検査、および定期的な術前臨床検査が行われます。 患者はまた、手術前にVASスコアに対処する方法を学びます。 ビジュアル アナログ スケール (VAS) は、左端に「痛みなし」、右端に「最もひどい痛み」を両端とした 10 cm の線を引いた痛みのスコアであり、患者の痛みを追跡したり、比較するために使用されます。患者間の痛み。(12,13) 手術室 (OR) では、患者は非観血的血圧 (NABP)、末梢酸素飽和度 (spo2)、および心電図 (ECG) によって監視されます。 末梢静脈カニューレが挿入されます。 患者にはミダゾラム（1～2mg）が事前投薬され、麻酔導入の3～5分前に事前に酸素供給が行われます。 全身麻酔は、挿管を容易にするために筋弛緩剤としてプロポフォール 2 ～ 3 mg/kg 静注 (IV)、フェンタニル 1 ～ 2 μg/kg IV、およびアトラクリウム 0.5 mg/kg IV を使用して行われます。 麻酔はイソフルランとアトラクリウム 0.1 ～ 0.2 によって維持されます。 mg/kg を 20 ～ 30 分ごとに投与します。 患者は、呼気終末 CO2 を 30 ～ 35 mmHg に保ちながら、50% O2 と 50% 空気で機械換気されます。 ベースラインの20%を超える血行動態変数の変化に応じて、0.5〜1 mcg/kgのフェンタニルボーラス投与が行われます。

手術終了後、超音波プローブ（Philips Clear vue350、Philip Healthcare、Andover MAO1810、米国）を使用して、患者グループに応じたブロックを実行します。

グループ Q: 患者は腰方筋ブロックを受けます。 この手順は、完全な無菌条件下で、仰臥位で、横方向に超音波ユニットに接続された高周波プローブ（5---10MHz）を使用して同側骨盤をわずかに上げて行われます。 プローブは前上腸骨棘 (ASIS) に横方向に配置され、腹壁の 3 つの筋肉層を視覚化するために頭蓋側に動かされます。 外腹斜筋を特定した後、プローブを後外側に動かして、その下にある内腹斜筋が腰方形筋の上に屋根を形成している状態の後縁（フックサイン）を見つけます。 トランスデューサーを下に傾けると、胸腰筋膜の中間層が明るい高エコーの線として見えます。 21 ゲージ Stimuplex® 100 mm 針 (B. Braun Melsungen AG、ドイツ）は、前外側から後内側の方向に面内に挿入されます。 陰性吸引後 0.2-0.4 ml/kg の 0.25% ブピバカインを両側にゆっくりと注入します。 グループ R: 患者は直筋鞘ブロックを受けます。 完全な消毒条件下で、臍の高さより上の腹部全体に横方向に配置された高周波線形プローブを使用して直筋が特定されます。 正中線から始めて、両側の白線と直筋が特定されます。 直筋鞘は、腹直筋を取り囲む高エコー筋膜面として表示されます。 面内技術を使用して、針（100 mm 針）を腹直筋を通過させ、腹直筋と腹直筋後部鞘の間の面に到達します。 陰性吸引後 0.2-0.4 ml/kg のブピバカイン 0.25% を両側にゆっくりと注射すると、局所麻酔薬によって後直筋鞘から直筋が剥がれるのが見られます。

手術の終了時には、すべての麻酔薬が中止され、筋弛緩剤の回復が投与され、患者は適切な一回換気量で自発呼吸できるようになったら抜管されます。 患者は麻酔後ケアユニット（PACU）に移送されます。 すべての患者にはパラセタモール 1gm/kg が 8 時間ごとに投与されます。 すべての治療スタッフと転帰評価スタッフは、患者のグループ割り当てについて知らされません。 回復室では、患者はVASスコアを使用して痛みを評価し、術後の痛みが監視されます。 Aldrete スコアが 9 以上の患者は病棟に移送され、麻酔後治療室 (PACU) から退室します。 (14) Vas スコアが 4 以上の患者は、レスキュー用量のモルヒネ 3 ～ 5 mg IV を受けます。