Blocco del lombo quadrato quadrato rispetto al blocco della guaina del retto ecoguidato

Questa ricerca sarà avviata dopo aver ottenuto l'approvazione del comitato etico e dopo aver ottenuto il consenso informato scritto di 46 pazienti a cui sarà programmata la riparazione chirurgica dell'ernia paraombelicale.

Criterio di inclusione:

Pazienti di età compresa tra 18 e 60 anni, American Society of Anesthesiology (ASA) I, Ⅱ, entrambi i sessi che verranno sottoposti a riparazione chirurgica della PUH in anestesia generale.

Criteri di esclusione:

• Allergia nota a uno qualsiasi dei farmaci che verranno utilizzati nello studio.
• Disturbi della coagulazione.
• Infezione nel sito di iniezione.
• Malattie epatiche o renali.
• Obesità.

Randomizzazione e cecità:

In questo studio randomizzato in doppio cieco, i pazienti verranno assegnati casualmente in due gruppi mediante una sequenza generata dal computer utilizzando il metodo a busta chiusa. Il gruppo Q (n=23) avrà il blocco qadratus lumboroum (QL).

Il gruppo R (n=23) avrà il blocco della guaina del retto (RS). L'intervento verrà eseguito dallo stesso chirurgo e anche il blocco verrà eseguito dallo stesso anestesista che non sarà coinvolto nella valutazione postoperatoria.

Tutti i pazienti avranno un'anamnesi preoperatoria, un esame clinico e verranno eseguite indagini di laboratorio preoperatorie di routine. Ai pazienti verrà inoltre insegnato come gestire il punteggio VAS prima dell'intervento chirurgico. La scala analogica visiva (VAS) è un punteggio del dolore in cui una linea di 10 cm con due estremità "nessun dolore" all'estremità sinistra e "dolore peggiore" all'estremità destra, utilizzata per tracciare il dolore di un paziente o per confrontare dolore tra pazienti.(12,13) In sala operatoria (OR), i pazienti saranno monitorati mediante pressione sanguigna non invasiva (NABP), saturazione periferica di ossigeno (spo2) ed elettrocardiogramma (ECG). Verrà inserita una cannula endovenosa periferica. I pazienti verranno premedicati con midazolam (1-2 mg) e pre-ossigenati 3-5 minuti prima dell'induzione dell'anestesia. L'anestesia generale verrà somministrata utilizzando propofol 2-3 mg/kg per via endovenosa (IV), fentanil 1-2 µg/kg IV e atracurio 0,5 mg/kg IV come rilassante muscolare per facilitare l'intubazione. L'anestesia sarà mantenuta con isoflurano e atracurio 0,1-0,2 mg/kg ogni 20-30 minuti. I pazienti verranno ventilati meccanicamente con il 50% di O2 e il 50% di aria mantenendo la CO2 di fine espirazione tra 30 e 35 mmHg. Verranno somministrate dosi di fentanil in bolo di 0,5-1 mcg/kg in base alle variazioni delle variabili emodinamiche superiori al 20% della linea basale).

Dopo la fine dell'intervento e mediante l'uso della sonda ecografica (Philips clear vue350, Philip Healthcare, Andover MAO1810, USA) per eseguire il blocco in base al gruppo di pazienti.

Gruppo Q: i pazienti riceveranno il blocco qadratus lumborum. La procedura verrà eseguita in condizioni completamente asettiche, in posizione supina, con leggera elevazione della pelvi ipsilaterale utilizzando una sonda ad alta frequenza (5---10 MHz), collegata ad un'unità ad ultrasuoni in orientamento trasversale. la sonda verrà posizionata trasversalmente alla spina iliaca anterosuperiore (ASIS) e verrà spostata cranialmente per visualizzare i tre strati muscolari della parete addominale. Dopo aver identificato il muscolo obliquo esterno, la sonda verrà spostata posterolateralmente per trovare il suo bordo posteriore (segno del gancio) con il muscolo obliquo interno sottostante che forma un tetto sopra il muscolo quadrato dei lombi. Inclinando il trasduttore verso il basso, lo strato intermedio della fascia toracolombare verrà visualizzato come una linea iperecogena luminosa. Uno Stimuplex® calibro 21 Un ago da 100 mm (B. Braun Melsungen AG, Germania) verrà inserito nel piano in direzione anterolaterale-posteromediale. Dopo aspirazione negativa 0,2-0,4 ml/kg di bupivacaina 0,25% verranno iniettati lentamente su ciascun lato. Gruppo R: i pazienti riceveranno il blocco della guaina del retto. In condizioni antisettiche complete, il muscolo retto verrà identificato utilizzando una sonda lineare ad alta frequenza con orientamento trasversale posizionata attraverso l'addome sopra il livello dell'ombelico. Partendo dalla linea mediana, verranno identificati la linea alba e il muscolo retto su entrambi i lati. La guaina del retto apparirà come un piano fasciale iperecogeno che circonda il muscolo retto dell'addome. Utilizzando una tecnica in-plane, l'ago (ago da 100 mm) verrà fatto passare attraverso il muscolo retto addominale per raggiungere il piano tra esso e la guaina del retto posteriore. Dopo aspirazione negativa 0,2-0,4 ml/kg di bupivacaina allo 0,25% verranno iniettati lentamente su ciascun lato, si vedrà l'anestetico locale staccare il muscolo retto dalla guaina del retto posteriore.

Al termine dell'intervento, tutti gli anestetici verranno interrotti, verranno somministrati i rilassanti muscolari, i pazienti verranno estubati quando saranno in grado di respirare spontaneamente con un volume corrente adeguato. I pazienti verranno trasferiti all'unità di cura postanestesia (PACU). Tutti i pazienti riceveranno paracetamolo 1 g/kg ogni 8 ore. Tutto il personale curante e valutatore dei risultati sarà all'oscuro dell'assegnazione del gruppo dei pazienti. Nella sala di risveglio, i pazienti valuteranno il loro dolore utilizzando il punteggio VAS e saranno monitorati per il dolore postoperatorio. I pazienti verranno trasferiti in reparto e lasceranno l'unità di cura post-anestesia (PACU) con un punteggio Aldrete superiore a 9. (14) paziente con punteggio Vas ≥ 4, riceverà una dose di salvataggio di morfina 3-5 mg IV.