超声引导腰方肌阻滞与直肌鞘阻滞

这项研究将在获得伦理委员会批准并获得 46 名计划进行脐旁疝手术修复的患者的知情书面同意后开始。

纳入标准：

患者年龄18-60岁，美国麻醉学会（ASA）Ⅰ、Ⅱ级，男女不限，在全身麻醉下进行PUH手术修复。

排除标准：

• 已知对研究中使用的任何药物过敏。
• 凝血障碍。
• 注射部位感染。
• 肝脏或肾脏疾病。
• 肥胖。

随机化和盲目性：

在这项随机双盲研究中，患者将通过计算机使用封闭信封法生成的序列随机分为两组。 Q 组 (n=23) 将患有腰角肌 (QL) 阻滞。

R 组（n=23）将有直肌鞘（RS）阻滞。 手术将由同一位外科医生进行，阻滞也将由同一位麻醉师完成，麻醉师不会参与术后评估。

所有患者都将进行术前病史采集、临床检查和常规术前实验室检查。 患者还将学习如何在手术前处理 VAS 评分。 视觉模拟评分 (VAS) 是一种疼痛评分，两端为 10 厘米的线，左端为“无疼痛”，右端为“最痛”，用于跟踪患者的疼痛或比较患者之间的痛苦。(12,13) 在手术室 (OR)，患者将接受无创血压 (NABP)、外周血氧饱和度 (spo2) 和心电图 (ECG) 监测。 将插入外周静脉插管。 患者将接受咪达唑仑（1-2 mg）术前用药，并在麻醉诱导前 3-5 分钟进行预吸氧。 全身麻醉采用异丙酚2-3mg/kg静脉注射(IV)、芬太尼1-2μg/kg静脉注射、阿曲库铵0.5mg/kg静脉注射作为肌肉松弛剂以利于插管。 异氟烷和阿曲库铵0.1-0.2维持麻醉 每20-30分钟毫克/公斤。 患者将使用 50% O2 和 50% 空气进行机械通气，使呼气末 CO2 保持在 30 - 35 mmHg 之间。 根据血流动力学变量变化超过基线20%的情况，给予芬太尼推注剂量0.5-1 mcg/kg。

手术结束后，根据患者分组使用（Philips clear vue350、Philip Healthcare、Andover MAO1810、美国）超声探头进行阻滞。

Q组：患者将接受腰方肌阻滞。 该手术将在完全无菌的条件下进行，采用仰卧位，使用高频探头（5---10 MHz）稍微抬高同侧骨盆，横向连接到超声装置。 探头将横向定位在髂前上棘 (ASIS)，并将其向颅侧移动以可视化腹壁的三个肌肉层。 识别出外斜肌后，探头将向后外侧移动以找到其后边界（钩状征），其下方的内斜肌在腰方肌上方形成屋顶。 通过向下倾斜换能器，胸腰筋膜的中层将看到一条明亮的强回声线。 21 号 Stimuplex® 100 毫米针 (B. Braun Melsungen AG（德国））将以前外侧至后内侧方向平面内插入。 负吸后0.2-0.4 每侧缓慢注射0.25%ml/kg布比卡因。 R组：患者接受直肌鞘阻滞。 在完全消毒的条件下，将使用高频线性探头来识别直肌，该探头横向放置在脐部水平上方的腹部。 从中线开始，将识别两侧的白线和直肌。 直肌鞘将显示为环绕腹直肌的高回声筋膜平面。 使用平面内技术，针（100 毫米针）将穿过腹直肌，到达腹直肌后鞘之间的平面。 负吸后0.2-0.4 每侧缓慢注射0.25%ml/kg布比卡因，局部麻醉剂将直肌从后直肌鞘上剥离。

手术结束时，停止所有麻醉剂，逆转肌松剂，当患者能够以足够的潮气量自主呼吸时拔管。 患者将被转移到麻醉后监护室 (PACU)。 所有患者每 8 小时接受 1gm/kg 的扑热息痛治疗。 所有治疗和结果评估人员将对患者的分组分配不知情。 在康复室，患者将使用 VAS 评分评估疼痛，​​并监测术后疼痛。 Aldrete 评分超过 9 分的患者将被转移到病房并离开麻醉后监护室 (PACU)。 (14) Vas 评分≥4 的患者将接受吗啡 3-5 mg 静脉注射救援剂量。