Ultraljudsledd Quadratus Lumborum Block Versus Rectus Sheath Block

Denna forskning kommer att påbörjas efter godkännande av den etiska kommittén och efter att ha erhållit informerat skriftligt medgivande från 46 patienter som kommer att schemaläggas för paraumbilical bråck kirurgisk reparation.

Inklusionskriterier:

Patienter 18-60 år gamla, American Society of Anesthesiology (ASA) I, Ⅱ, båda könen som kommer att ha PUH kirurgisk reparation under allmän anestesi.

Exklusions kriterier:

• Känd allergi mot något av de läkemedel som kommer att användas i studien.
• Koagulationsrubbningar.
• Infektion vid injektionsstället.
• Lever- eller njursjukdomar.
• Fetma.

Randomisering och blindhet:

I denna randomiserade dubbelblindade studie kommer patienter att fördelas slumpmässigt i två grupper med hjälp av en datorgenererad sekvens med metoden med slutet kuvert. Grupp Q (n=23) kommer att ha qadratus lumboroum (QL) block.

Grupp R (n=23) kommer att ha ett rektushölje (RS) block. Kirurgi kommer att utföras av samma kirurg och blockeringen kommer också att göras av samma narkosläkare som inte kommer att vara involverad i postoperativ bedömning.

Alla patienter kommer att ha en preoperativ historia, klinisk undersökning och rutinmässiga preoperativa laboratorieundersökningar kommer att göras. Patienterna kommer också att få lära sig hur man hanterar VAS-poängen före operation. Den visuella analoga skalan (VAS) är ett smärtpoäng där en 10-cm linje med två ändar "ingen smärta" i den vänstra änden och den "värsta smärtan" i den högra änden, används för att spåra smärta för en patient eller för att jämföra smärta mellan patienter.(12,13) På operationssalen (OR) kommer patienter att övervakas med icke-invasivt blodtryck (NABP), perifer syremättnad (spo2) och och elektrokardiogram (EKG). En perifer intravenös kanyl kommer att sättas in. Patienterna kommer att premedicineras med midazolam (1-2 mg), och de kommer att försyresättas 3-5 minuter före induktion av anestesi. Generell anestesi kommer att ges med propofol 2-3 mg/kg intravenöst (IV), fentanyl 1-2 µg/kg IV och atracurium 0,5 mg/kg IV som muskelavslappnande medel för att underlätta intubation. Anestesin kommer att upprätthållas av isofluran och atracurium 0,1-0,2 mg/kg var 20-30:e minut. Patienterna kommer att ventileras mekaniskt med 50 % O2 och 50 % luft som håller ändtidal CO2 mellan 30 - 35 mmHg. Fentanylbolusdoser på 0,5-1 mcg/kg kommer att ges enligt förändringar av hemodynamiska variabler med mer än 20 % baslinje).

Efter operationens slut, och med användning av (Philips clear vue350, Philip Healthcare, Andover MAO1810, USA) ultraljudssond för att utföra blockeringen enligt patientgruppen.

Grupp Q: patienter kommer att få qadratus lumborum block. Proceduren kommer att utföras under fullständiga aseptiska förhållanden, i ryggläge, med lätt förhöjning av det ipsilaterala bäckenet med hjälp av en högfrekvenssond (5---10 MHz), ansluten till en ultraljudsenhet i tvärgående orientering. sonden kommer att placeras på tvären vid anterosuperior iliaca spine (ASIS) och den kommer att flyttas kraniellt för att visualisera de tre muskellagren i bukväggen. Efter att ha identifierat den yttre sneda muskeln kommer sonden att flyttas posterolateralt för att hitta dess bakre kant (kroktecken) med den inre sneda muskeln under den bildar ett tak ovanför quadratus lumborum-muskeln. Genom att luta givaren nedåt kommer det mellersta lagret av thoracolumbar fascia att ses som en ljus hyperechoisk linje. En 21-gauge Stimuplex® A 100 mm nål (B. Braun Melsungen AG, Tyskland) kommer att infogas i planet i anterolateral-till-posteromedial riktning. Efter negativ aspiration 0,2-0,4 ml/kg bupivakain 0,25 % kommer att injiceras långsamt på varje sida. Grupp R: patienter kommer att få rectus slidblock. Under fullständigt antiseptiskt tillstånd kommer rektusmuskeln att identifieras med hjälp av en högfrekvent linjär sond med en tvärgående orientering placerad över buken ovanför nivån av naveln. Med början på mittlinjen identifieras linea alba och rectusmuskeln på vardera sidan. Rectushöljet kommer att visas som ett hyperechoiskt fascialplan som omger rectus abdominis-muskeln. Med hjälp av en in-plane-teknik kommer nålen (100 mm nål) att passera genom rektusbukmuskeln för att nå planet mellan den och den bakre rektusskidan. Efter negativ aspiration 0,2-0,4 ml/kg bupivakain 0,25% kommer att injiceras långsamt på varje sida, lokalbedövning kommer att ses dra av rektusmuskeln från den bakre rektusskidan.

I slutet av operationen kommer all bedövning att stoppas, reversering av muskelavslappnande medel kommer att ges, patienter kommer att extuberas när de kommer att kunna andas spontant med tillräcklig tidalvolym. Patienterna kommer att överföras till postanesthesia care unit (PACU). Alla patienter kommer att få paracetamol 1gm/kg var 8:e timme. All personal som behandlar och utvärderar resultat kommer att bli blinda för patienternas grupptilldelning. På återhämtningsrummet kommer patienterna att bedöma sin smärta med hjälp av VAS-poäng, och de kommer att övervakas för postoperativ smärta. Patienterna kommer att överföras till avdelningen och lämnar postanestesiavdelningen (PACU) med Aldrete-poäng över 9. (14) patient med Vas-poäng ≥4, kommer att få en räddningsdos morfin 3-5 mg IV.