肩痛における中枢性感作症状の重症度のステロイド注射結果への影響の調査

肩の痛みは最も一般的な筋骨格系疾患の 1 つであり、その有病率は 7 ～ 26% の間で変化します。 肩の痛みを抱える患者の中には完全に回復する人もいますが、痛みが残る人もいます。 これらの患者における最も一般的な痛みの原因の 1 つは、腱板の病状を引き起こす肩峰下インピンジメント症候群 (SIS) です。 これらの患者の痛みには多因子性があるため、SIS の治療は困難になります。

中枢性感作（CS）は、さまざまな病因の肩痛患者、特に SIS の痛みの持続に関連する要因の 1 つとして報告されています。 CS は、閾値以下の刺激に対する中枢神経系に位置するニューロンの反応の増加として要約でき、多くの疾患における慢性疼痛の原因となります。 肩に実験的疼痛反応を示した58人の患者の痛みを伴う肩において、圧痛閾値の低下が観察されました。

肩痛のある患者のメタ分析では、圧痛閾値の低下が患者の 29 ～ 77% で見られ、SS が患者の 11 ～ 24% で見られました。 著者らは、CSと治療反応不良との有意な相関関係を強調した。 CS が手術を含むさまざまな疼痛治療反応に悪影響を与えるという証拠が増えています。 肩痛のある患者におけるCSの頻度を考慮すると、これらの患者の治療反応にも悪影響を与える可能性があります。 SIS の最も一般的な治療法の 1 つは、肩峰下/肩関節内注射です。 肩への注射の結果を予測する際にいくつかの要因が特定されていますが、痛みの感作がこれらの処置に及ぼす影響はまだわかっていません。

この研究は、前向きの単一施設研究として設計されました。 3か月以上続く腱板病変を有し、理学療法およびリハビリテーション外来を受診する18～65歳の患者が含まれる。 日常診療の一環として治療を受けていて適切な反応が得られなかった患者は、注射の前後に評価されます。 注射の好みは患者の主訴および病変に応じて決定され、肩峰下腔または肩関節に投与されます。 この研究による追加の介入手順はありません。 患者は、中枢感作のあるグループとないグループに分けられます。 各グループには合計 18 人の患者が計画されました。 調査は2023年3月から2024年6月まで実施される。

研究の範囲内で、参加者の年齢、性別、BMI、婚姻状況、教育レベル、職業が人口統計データとして記録されます。 臨床評価には、痛みの持続時間、受けた治療法、痛みの強さ（痛みの数値スケール0～10）、疾患に関連したMRI/USG所見、および以下の評価が含まれます。

すべての患者は、注射前、注射後 1 週間、1 か月、および 3 か月後に評価されます。 評価の範囲内では、中枢感作スケール、Quick DASH、SF-36、および病院の不安とうつ病に関するアンケート、圧痛閾値、ゴニオメトリック肩関節可動域測定、握力（Jamar 油圧ハンドダイナモメーター使用）、数値疼痛スケール（なし）痛み: 0-耐えられない痛み: 10)、痛みの強さは来院のたびに記録されます。

データ分析は、社会科学用統計パッケージ (SPSS、バージョン 23.0、 IBM Corp.、米国ニューヨーク州アーモンク）。