Zkoumání vlivu závažnosti příznaku centrální senzibilizace na injekci steroidů vede k bolesti ramene

Bolest ramen je jednou z nejčastějších muskuloskeletálních potíží a její prevalence se pohybuje mezi 7-26 %. Přestože u některých pacientů s bolestí ramene dochází k úplnému uzdravení, u některých bolest přetrvává. Jedním z nejčastějších zdrojů bolesti u těchto pacientů je subakromiální impingement syndrom (SIS) vedoucí k patologii rotátorové manžety. Multifaktoriální povaha bolesti u těchto pacientů ztěžuje léčbu SIS.

Centrální senzibilizace (CS) byla popsána jako jeden z faktorů spojených s přetrváváním bolesti u pacientů s bolestí ramene různé etiologie, zejména v SIS. CS lze shrnout jako zvýšení reakce neuronů umístěných v centrálním nervovém systému na podprahové podněty a je zdrojem chronické bolesti u mnoha onemocnění. Snížení prahu tlakové bolesti bylo pozorováno u bolestivého ramene u 58 pacientů s experimentální reakcí na bolest v rameni.

V metaanalýze pacientů s bolestí ramene bylo zjištěno snížení prahu tlakové bolesti u 29–77 % pacientů, zatímco SS u 11–24 % pacientů. Autoři zdůraznili významnou korelaci CS se špatnou léčebnou odpovědí. Přibývá důkazů, že CS negativně ovlivňuje různé reakce na léčbu bolesti, včetně chirurgického zákroku. Vzhledem k frekvenci CS u pacientů s bolestí ramene je pravděpodobné, že bude mít negativní dopad na léčebnou odpověď i u těchto pacientů. Jedním z nejběžnějších způsobů léčby SIS je subakromiální/ intraartikulární injekce do ramene. Ačkoli bylo identifikováno několik faktorů v predikci výsledků injekce do ramene, vliv senzibilizace na bolest na tyto postupy není dosud znám.

Tato studie byla navržena jako prospektivní jednocentrická studie. Zařazeni budou pacienti ve věku 18-65 let s lézemi rotátorové manžety trvajícími déle než tři měsíce a dostavující se na naši ambulanci fyzikálního lékařství a rehabilitace. Pacienti, kteří byli léčeni jako součást rutinní praxe a neměli adekvátní odpověď, budou vyhodnoceni před a po injekci. Preferování injekce bude stanoveno podle primárního obtíží pacienta a léze a bude aplikováno do subakromiálního prostoru nebo do ramenního kloubu. Vzhledem ke studii neexistuje žádný další intervenční postup. Pacienti budou rozděleni do 2 skupin s centrální senzibilizací a bez ní. Pro každou skupinu bylo plánováno celkem 18 pacientů. Studie bude provedena mezi březnem 2023 a červnem 2024.

V rámci studie budou jako demografické údaje zaznamenávány věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti, rodinný stav, úroveň vzdělání a povolání účastníků. Klinické hodnocení zahrnuje trvání bolesti, přijatou léčbu, intenzitu bolesti (numerická stupnice bolesti 0-10), nálezy MRI/USG související s onemocněním a následující hodnocení.

Všichni pacienti budou hodnoceni před injekcí, 1 týden, 1 a 3 měsíce po injekci. V rámci vyhodnocení centrální senzibilizační škála, Quick DASH, SF-36 a dotazník Nemocniční úzkosti a deprese, tlakový práh bolesti, goniometrické měření rozsahu pohybu ramene, síla stisku ruky (s hydraulickým ručním dynamometrem Jamar), numerická škála bolesti (č. bolest: 0- nesnesitelná bolest: 10) a intenzita bolesti bude zaznamenána při každé návštěvě.

Analýza dat bude provedena pomocí Statistického balíčku pro společenské vědy (SPSS, verze 23.0, IBM Corp., Armonk, NY, USA).