Indagine sull'effetto della gravità dei sintomi di sensibilizzazione centrale sui risultati dell'iniezione di steroidi nel dolore alla spalla

Il dolore alla spalla è uno dei disturbi muscoloscheletrici più comuni e la sua prevalenza varia tra il 7 e il 26%. Sebbene alcuni pazienti con dolore alla spalla mostrino un recupero completo, in alcuni di essi il dolore persiste. Una delle fonti più comuni di dolore in questi pazienti è la sindrome da conflitto subacromiale (SIS) che porta alla patologia della cuffia dei rotatori. La natura multifattoriale del dolore in questi pazienti rende difficile il trattamento della SIS.

La sensibilizzazione centrale (CS) è stata segnalata come uno dei fattori associati alla persistenza del dolore nei pazienti con dolore alla spalla di diverse eziologie, soprattutto nella SIS. La CS può essere riassunta come un aumento della risposta dei neuroni situati nel sistema nervoso centrale agli stimoli sottosoglia ed è la fonte del dolore cronico in molte malattie. Una diminuzione della soglia del dolore pressorio è stata osservata nella spalla dolorante di 58 pazienti con risposta sperimentale al dolore nella spalla.

In una meta-analisi di pazienti con dolore alla spalla, è stata riscontrata una diminuzione della soglia del dolore pressorio nel 29-77% dei pazienti, mentre la SS è stata riscontrata nell’11-24% dei pazienti. Gli autori hanno sottolineato la significativa correlazione tra CS e scarsa risposta al trattamento. Vi sono prove crescenti che la CS influenzi negativamente varie risposte al trattamento del dolore, inclusa la chirurgia. Considerando la frequenza del CS nei pazienti con dolore alla spalla, è probabile che abbia un impatto negativo sulla risposta al trattamento anche in questi pazienti. Uno dei trattamenti più comuni per la SIS è l’iniezione subacromiale/intra-articolare della spalla. Sebbene siano stati identificati diversi fattori nella previsione dei risultati delle iniezioni nella spalla, l’effetto della sensibilizzazione al dolore su queste procedure non è ancora noto.

Questo studio è stato concepito come uno studio prospettico monocentrico. Saranno inclusi pazienti di età compresa tra 18 e 65 anni con lesioni della cuffia dei rotatori di durata superiore a tre mesi e che si presentano al nostro ambulatorio di medicina fisica e riabilitazione. I pazienti che hanno ricevuto cure mediche come parte della pratica di routine e non hanno avuto una risposta adeguata saranno valutati prima e dopo l'iniezione. La preferenza per l'iniezione sarà determinata in base al disturbo primario e alla lesione del paziente e verrà somministrata nello spazio subacromiale o nell'articolazione della spalla. Non è prevista alcuna procedura interventistica aggiuntiva dovuta allo studio. I pazienti saranno divisi in 2 gruppi con e senza sensibilizzazione centrale. Per ciascun gruppo sono stati pianificati un totale di 18 pazienti. Lo studio sarà condotto tra marzo 2023 e giugno 2024.

Nell'ambito dello studio, come dati demografici verranno registrati l'età, il sesso, l'indice di massa corporea, lo stato civile, il livello di istruzione e l'occupazione dei partecipanti. La valutazione clinica comprende la durata del dolore, i trattamenti ricevuti, l'intensità del dolore (scala numerica del dolore 0-10), i risultati MRI/USG correlati alla malattia e le seguenti valutazioni.

Tutti i pazienti saranno valutati prima dell'iniezione, 1 settimana, 1 e 3 mesi dopo l'iniezione. Nell'ambito della valutazione, scala di sensibilizzazione centrale, Quick DASH, questionario SF-36 e ansia e depressione ospedaliera, soglia del dolore pressorio, misurazione goniometrica dell'intervallo di movimento della spalla, forza di presa della mano (con dinamometro idraulico manuale Jamar), scala numerica del dolore (senza dolore: 0- dolore insopportabile: 10) e l'intensità del dolore verranno registrate ad ogni visita.

L'analisi dei dati sarà effettuata utilizzando il Pacchetto Statistico per le Scienze Sociali (SPSS, versione 23.0, IBM Corp., Armonk, NY, USA).